隆鼻术常见失败原因

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中国医学科学院整形外科医院  面颈部整形美容中心 郭鑫 中国医学科学院整形外科医院整形科郭鑫

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一、感染：多是与术前消毒不彻底，术中操作不规范。现在因感染而造成手术失败的并不多见。

二．皮肤颜色的改变: 是术后比较常见的问题，表现为鼻背、鼻尖处皮肤发红、发亮。主要是由于假体长时间刺激鼻背皮肤引起。刺激皮肤的程度与以下几个因素有关：
1、与假体的材质有关。假体的质地越硬，刺激程度越大。所以为了减少皮肤的刺激，我们在材料选择上首选自体组织，其次是质地柔软的膨体，硅胶的质地较硬对皮肤的刺激性大，尤其是我们早期使用的国产硅胶，由于含杂质成分较多，对皮肤的刺激也较强烈，近几年使用的高质量的医用硅胶对组织的刺激性要小很多。在使用硅胶隆鼻尖时，也要注意不能过度抬高鼻尖，易造成鼻尖部皮肤张力过大影响局部血液循环，导致鼻尖部皮肤出现白或红的颜色，严重时，能引起硅胶的脱出。所以，在鼻尖处我提倡使用自体软骨，来减少并发症。
2、与植入的层次有关，植入的层次越浅对皮肤的刺激越强。
3、与假体的薄厚程度和雕刻形状有关，假体越厚对鼻背的刺激越明显，尤其是对那些皮肤较薄的客人，要选用质地柔软且不能过厚的假体。还有在雕刻假体时，把鼻背处雕的过于陡峭，造成局部压强过大，影响局部血液循环，也会引起局部发红的现象。

三、假体歪斜：硅胶材料有比较稳定，很容易雕刻和植入等优点，但因技术上的原因很容易歪斜。植入物歪斜的原因是：第一，在剥离植入物腔隙时不够对称，腔隙偏斜放入假体时自然容易偏斜。第二，腔隙过宽，很难进行植入物的固定，很容易向任何一个方向移动。

四、假体的移位：主要发生在使用硅胶假体时，由于将假体植入到鼻背筋膜下的时候，假体的腹面与鼻骨背部结合的不够紧密引起的。在加上硅胶的质地比较硬，与周围组织结合不够好，时间长了就会发生下滑现象。好多病人在刚开始做完隆鼻时并没有歪斜，可能过了2年后，发现鼻子歪了或下滑了。好多医生遇到这个问题的时候都百思不得其解，所以医生在雕刻硅胶假体时不能只是注重雕刻假体的表面，腹面的雕刻也很重要。

五、效果失真：主要是在雕刻假体时，把假体边缘雕刻的角度过陡或边界过于明显，经过一段时间后可以看出边界，使鼻子可以明显看出人工的痕迹。尤其是对那些皮肤较薄的患者，更要慎重选用假体，尽量选用质地柔软而且薄的材料，在处理假体边缘时，一定要过渡自然，

六、假体松动：植入层次过浅。正确的层次应该在骨膜下。

七、排异反应：真正的排异几率只有千分之几。膨体的排异反应更低，

八、切口瘢痕明显：主要是由于医生切口形状的选择和切口缝合技巧的问题。很多医生在隆鼻时将切口位置选择在鼻孔边缘，如果切口位置处理不当，很容易造成瘢痕明显甚至鼻孔变形，为了避免这种情况的发生，我在行隆鼻术时，都将切口的位置置于鼻穹隆内部，（鼻孔内侧，距鼻孔边缘3毫米处），这样虽然增加了操作难度，但外面是看不到瘢痕的。
在选择鼻小柱切口时，为了减轻瘢痕都采取曲折的切口，而且缝合时也要将切口皮肤对和好，我在做鼻小柱切口时采用形状更为复杂、曲折的切口，虽加大了手术难度，但加快了愈合速度，提升了手术效果，使得术后疤痕达到了肉眼难以察觉的地步。缝合时尽量采用进口线，对皮肤刺激小，而且要尽量缩短拆线时间。

九、手术后效果不满意：在处理患者的过程中发现，大部分患者是源于对手术效果不满意而来修复的，造成不满意的原因主要有三个方面，一是患者的期望值过高，按她的基本条件，根本达不到她要的效果。二是医生跟患者沟通的不够，没有充分理解患者的要求，做出的鼻子并不是患者期望的。三是医生的技术水平和审美观不够，很多时候患者并不清楚自己确切想要什么样的鼻子，把自己完全交给医生了，医生的技术水平没达到，效果自然不会理想，有的医生虽然技术上没有问题，但没有好的美学标准，与现代人的审美曲线不一致，做出来的鼻子也绝对不会是精品，现在的时代要求医生的审美观也要与时俱进，技术上也要勇于创新，好的医生是要可以根据患者的五官比例设计最适合她的个性化鼻子，而不是千篇一律的重复，好的手术是创造出来的。