剖腹产瘢痕修复

 

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中国医学科学院整形外科医院  整形三科 郭鑫

 

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　　现在，剖腹产比较先进的手术方式是在耻骨联合上三横指处横行切开皮肤，术后采取连续皮内缝合法，并用可吸收肠线缝合。由于横切口平行于皮肤，使用张力松弛线，所以伤口处张力很小，且愈合后不用拆线，疤痕的发生率也就大大降低了。一旦决定剖腹产，产前产后都要加强营养，多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E和人体必须氨基酸的食物，可以促进血液循环，改善表皮代谢功能。忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物，防止引起刺痒。

　　一些慢性疾病，如：营养不良、贫血、糖尿病等都不利于伤口愈合，却利于疤痕的产生，要积极治疗。术前全身彻底清洗，预防性地应用抗生素；术后勤换药，保持伤口和周围环境清洁干爽，以免造成感染、血肿，使创面延期愈合。拆线前后应避免剧烈活动，避免身体过度伸展或侧曲；休息时，最好采取侧卧微屈体位休息，以减少腹壁张力。拆线后立即用硅胶弹力绷带或弹力网套等敷料加压包扎，可有效地预防疤痕的产生。这是因为通过持续加压可造成疤痕局部缺氧，从而抑制疤痕生长。

　　大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软，颜色变成暗褐色，这时疤痕就会出现痛痒。特别是在大量出汗或天气变化时，常常刺痒得非要抓破见血才肯罢休的程度。所以在疤痕患者中有疼痛好忍，刺痒难熬之说。

　　正确的处理方法是涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。切不可用手抓挠，或用衣服摩擦或用水烫洗，这样只会加剧局部刺激，使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。

　　此外，刀口结痂不要过早地揭，否则会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。还要避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。采用蜡疗、磁疗等理疗方式，减小疤痕。

    对于明显增生，瘢痕体质，或者瘢痕生长的某些阶段，作为治疗或者作为缓解症状的手段，医生可以对瘢痕进行注射治疗。

    瘢痕体质的人不适合用创伤性的方法治疗，往往采用局部注射药物软化疤痕以缓解症状。

    对于明显增生的瘢痕，为了阻止其异常增生或者作为微创治疗方法，通常采用瘢痕组织内的药物注射治疗。

    瘢痕的注射治疗属于相对保守的治疗方法，它不能使瘢痕消失或者缩小，仅仅起到改善功能、平复瘢痕、软化瘢痕的作用。

    严重的疤痕就只能手术切除了（直接切除缝合，并作局部改形）。