非诚勿扰2、黑痣与恶性黑色素瘤_专家库

郭鑫副主任医师讲师 医院：中国医学科学院整形外科医院科室：整形外科

非诚勿扰2、黑痣与恶性黑色素瘤

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非诚勿扰2、黑痣与恶性黑色素瘤

中国医学科学院整形外科医院整形科郭鑫

《非诚勿扰2》情节:李香山脱下袜子,解开缠在脚上的纱布,露出一颗黑色大痣。他告诉秦奋说,这叫黑色素瘤,是自己从小就有的黑痣变的,两周前觉得不适,去医院检查才知道已变成肿瘤,而且已经恶化成绝症。不少观众因片中李香山的痣变成恶性黑色素瘤而耽心，生怕自己身上的痣也会变成绝症，纷纷上医院检查，要求切除。对黑色素瘤保持警觉是必要的，但也不必草木皆兵。

痣是表皮中的黑色素细胞活动旺盛而形成的黑痣或斑痣，斑痣包括雀斑和色素斑，它们只是色素的沉积，在斑痣内并不能找到底细胞，因此也不可能发生恶变；细胞性黑痣就是我们常说的“痣”，内含有细胞。细胞性黑痣又可分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣表面平坦或突出，常有毛发生长，痣细胞都在皮肤的真皮层内，处于稳定状态，不会恶变。交界痣颜色呈淡棕、棕黑、青灰或蓝黑，表面平坦或稍突出皮面，好发于手掌、足底、生殖器、阴囊等部位，上面一般没有毛发生长。交界痣有恶变倾向。混合痣多不突出皮面，呈圆型或椭圆型，大小不等，颜色从灰黑到深黑不定。混合痣同时具备皮内痣和交界痣的特点，所以也有一定的恶变倾向，但交界痣和混合痣真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。一般与生俱来的黑痣、存在10年或10年以上没有发生明显变化的黑痣恶变的不多。目前认为反复的磨擦、针挑等刺激，不完全的切除、光照、电烙、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素，可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。

黑痣发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲；黑色与杂色相互交错，无法用一条直线将它们分成对称的两个部分；初起时不易察觉，但生长很快，待长到像花生米大小时，则可以看得很清楚。

如果发现如下现象，就应警惕黑痣恶变：

　　①成年人在近期出现的黑痣；②原有的黑痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮；③原有的黑痣出现色变：由棕色变成黑色，或由棕色变为黑、棕色相间的花斑；④黑痣的边缘变得不规则或出现卫星状小黑痣，或数个痣融合，表面凸凹不平；⑤局部出现针刺样疼痛、发痒及灼热感；⑥长毛痣突然出现无原因的毛发脱落；⑦黑痣色素消失，表面有结痂形成，发炎、溃烂、流水或出血；⑧痣附近的淋巴结肿大。

出现上述一些症状时，应该及时到专科医院检查就诊，以早期发现和合理治疗。专科医生会将病人的黑痣一分为二，一部分进行病理活检确诊是否恶性黑色素瘤；如果确诊为恶性黑色素瘤，就可以用保留下来的另外一半给病人做特异性免疫治疗，可以大大提高治愈几率。

除了美观因素，为了避免变成恶性黑色素瘤，以下几种痣应该除掉：

　　1)长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。

　　2)黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。

　　3)指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。

　 4)会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。

5)出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。

　　6)单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。

　　7)有些痣本身是先天高危险的痣。婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。

　　有些人有蟹足肿的体质(也就是疤痕体质)，疤痕组织会不正常增生，致产生肥厚性疤痕。蟹足肿好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。

　　常用的去痣方法？

　　除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。