胸壁结核术前准备

术前准备  胸壁结核是全身结核的一个局部表现,抗痨治疗是整个治疗过程的基础^[1]。不但要重视正规抗痨的药物、剂量、疗程,还要考虑耐药问题。精确计算患者以往抗痨治疗的药物、用药时间和剂量，仔细询问患者的密切接触者是否有结核病史和用药史。患者术前一般应抗痨至少2周，如患者无混合感染和外穿迹象，尽量让患者术前抗痨治疗3月以上，这样可以使胸壁结核病灶缩小，胸壁结核以外的结核病灶也处于相对稳定状态，手术时范围小，出血少，易于清除彻底^[8]。本组有20例不正规抗痨治疗复发者，其中18例为外院转来的患者，因此应强调对结核病人的归口管理。对于合并有肺结核或其它部位结核的患者,一般状况往往较差,必须积极地调整机体状况,强力抗结核治疗,待全身症状减轻或消失,血沉基本正常,体质恢复较好时再考虑手术。尤其合并严重的肺结核和糖尿病时不能急于手术,否则不利于愈合^[1],手术的刺激容易使病情加重,导致胸壁结核的复发。对消耗严重的患者，可少量多次输新鲜血浆和氨基酸等药物，同时注意调整电解质平衡。CT及超声检查的应用可以在术前尽可能多地了解胸壁结核病灶的范围,尤其是胸壁多发性脓肿以及肋骨深层的脓肿及窦道， 这样可以避免术中遗漏。我们常规对胸壁结核患者手术当日行病灶 B超检查，对确定手术范围帮助作用很大。山东省胸科医院胸外科金锋