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- 胸壁结核手术中注意事项
- 作者:金锋|发布时间:2010-07-11|浏览量:224次
术中措施 胸壁结核的手术是不定性的手术,需根据术前对病变的部位的明确诊断和术中探查来确定术式。胸壁结核的手术治疗原则为彻底清除病灶,消灭残腔,加压包扎。①良好的麻醉是彻底清除病灶的前提。因术前很难确切估计手术范围,因此为彻底清除病灶,以全麻为佳,不仅可以减少患者痛苦,亦使术者能够仔细地清除病灶,保证手术质量。②正确选择切口非常重要。对于较大范围的脓肿,因脓液的重力作用,切口应选择在脓肿偏上一肋水平;一般脓肿可以沿肋骨走行方向切口,有慢性窦道的应选择梭形切口;对多发性复杂胸壁结核形成的脓肿,因常相互串通呈蟹足样, 为充分清除病灶,避免因暴露不佳而影响手术效果,切口不宜过小。③彻底病灶清除[1~3]。术中彻底清除病灶内的脓液、干酪组织、肉芽组织和被破坏的肋骨。沿着每一条窦道或脓腔追寻,直达其末端并将其充分敞开,尤其是经肋间肌深入肋骨深面者, 因其深部可能藏有干酪和肉芽,如清楚不彻底将是复发的根源。应视脓肿范围决定切除肋骨的根数和长度, 要全部切除骨膜腐蚀脱落或充血水肿的肋骨,使脓肿完全敝开,不应姑息,以免遗留残腔导致复发。④妥善处理残腔[1,3]。对切除肋骨或清除脓腔形成的残腔可用邻近带蒂肌瓣填充。部分大的胸壁缺损,需游离皮瓣或带蒂肌瓣覆盖。为保证肌瓣血供良好,裁取肌瓣时需保留较宽的蒂部;所用肌瓣多取自胸大肌,前锯肌或背阔肌。这些肌肉比较宽大, 血运丰富,易成活,是理想的移植肌瓣。不宜选用肋间肌,因其肌束短,常受结核菌感染,血运易破坏,成活机会少。带蒂肌瓣游离至脓腔后要作简单固定,可与脓腔底部和周围各固定数针,使其充分贴合。酌情放置引流管,防止术后积液,影响愈合。残腔内可用可吸收缝线,尽量不用丝线缝合;结核病灶清除后用大量生理盐水冲洗创面,再用5%碳酸氢钠溶液冲洗, 可使结核杆菌的蛋白变性, 残腔放置0.5~1.0g链霉素,以杀灭残留结核菌。⑤非切口部位复发者大多是由于身体其它部位结核没有控制。如包裹性脓胸外穿致胸壁结核,仅按胸壁结核手术而未清除脓胸导致复发[1,2],我们曾遇到一例胸壁结核病灶反复发作行手术治疗5次未愈,来我院后经CT和B超诊断为肋膈角病灶外穿。胸椎结核性脓肿沿着肋间流注到胸壁形成脓肿,与一般胸壁结核不易区别 ,这在术前必须要有充分的认识。山东省胸科医院胸外科金锋
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