肾癌靶向治疗最新进展-参加第二届CSCO肿瘤论坛小结

一、靶向治疗与手术的选择。

1、应用索坦等靶向治疗药物后出现疾病进展的患者，不建议行手术治疗。

2、如选择靶向治疗后行手术治疗，建议停药1周。

3、对于接受靶向治疗患者可以应用磁共振弥散加权MR-DWI检测肿瘤微结构变化。

二、不良反应管理与治疗。

1、甲状腺功能低下可能是预测靶向治疗效果的独立因子。北京301医院泌尿外科郭刚

治疗初期出现甲状腺功能低下的患者接受靶向治疗的效果较好。

2、关注年龄和性别与靶向治疗效果的相关性。

不良反应的发生率：男性少于女性，年轻人少于老年人，

青年男性反应小，老年女性反应大。

3、关注可能与索坦产生相互作用的药物

a、 可能降低药物浓度的药物：维拉帕米、辛伐他丁等

b、可能升高药物浓度的药物：

因此，在接受靶向治疗期间应注意其他药物的应用。

4、靶向治疗诱发高血压的相关机制研究。

主要是VEGF相关。

5、甲状腺功能减低。

A、分为临床型和亚临床型。靶向治疗后大多数为亚临床型。

B、 甲低的出现与疗效相关：出现甲低的患者其药物反应期和生存期更长。

如发生在用药头2个月，生存期更长。

C、TSH是靶向治疗的独立预后因子。

6、甲状腺功能低下与高血压的发生具有相关性。

7、甲状腺素与多种肿瘤的发生相关。

A、包括乳腺癌等，主要是T4.

B、 T4升高、TSH减低会升高肿瘤的发生风险，是肿瘤刺激信号。

C、减少甲状腺素可治疗肿瘤。

D、对于靶向治疗后出现甲低的患者，应慎重补充甲状腺素，建议应用T3类甲状腺素。

三、晚期肾癌的二线治疗。

一线治疗选择索坦，对于索坦治疗失败者可应用阿昔替尼，对于阿昔替尼治疗失败者建议应用依维莫西（m-TOR抑制剂）。