陈贤楠教授学术思考：浅谈感染、炎症、过敏和免疫--过敏篇

浅谈感染、炎症、过敏和免疫----过敏篇

就我目前所知，过敏概念出现与感染、炎症概念之后。过敏是变态反应的一种，是导致小儿来儿科门诊就诊的最常见原因之一，但许多家长并非认识到。世界变态反应组织(WAO) 在世界首个过敏性疾病日公布了对30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查结果显示：目前全球有22%～25%的人患有过敏性疾病，其中儿童数量最多，估计到2010年，患病率将达到40%。广州市儿童医院过敏免疫风湿病科曾华松

过敏作为变态反应的其中一型(一般分为IV型)，是一种发病机制，动态的过程；静态地看也可视为病因，作为疾病诊断。但其的轻重缓急差别甚大。父母均有过敏体质的，孩子有75%是过敏体质，一方有的，孩子有50%可能，双方没有过敏体质的孩子照样有可能，当然偶然发生过敏，不一定有过敏体质。过敏与免疫(狭义的指“抵抗力”)的关系复杂，不能一概而论，因为过敏的机制复杂。某些过敏体质患儿伴有免疫功能缺陷，对某些微生物易感，某些则是对微生物或外界刺激因子反应性过强。所以对既易感，有易过敏的患儿，更应该在医师的仔细观察，分析机制基础上，采取慎重的免疫调节治疗，而不是笼统的免疫增强或免疫抑制治疗。

在儿科门诊就诊的患儿，过敏常是其成长经历中的一个历程。我的这句话的含义有3：一是有明显的年龄特点。从新生儿到学龄儿童，过敏好发症状分别为皮肤、胃肠道和呼吸道。小婴儿则常呼吸和消化道同时受累，随年龄增长则表现为过敏咳嗽或哮喘(注意即使是哮喘也有半数以上在年长儿缓解或痊愈)。二是多数预后良好。如湿疹、食物过敏多有自愈倾向，多不发展为需要住院甚至住ICU的重症状态。其三是过敏与感染、医源性因素同存。试想在当今医学“高度发达”，人群交流如此频繁社会，哪有不上医院、从不发热服抗生素和其他药物的小儿。？所以我似乎有这样的印象：所有门诊就诊患儿的疾病，无外是急性感染性、过敏性和感染/过敏相关性疾病。

大量文献和国内外临床显示：目前过敏体质儿童的人数、过敏现象和过敏疾病的发生率均明显增加，这是什么原因？已经有许多理论或假设，如呼吸道过敏有关的环境恶化：自然界空气污染，室内空调、雾化器等家用电器，各种消毒剂清净剂不恰当使用)、宠物、皮毛衣物家具气味等；消化道过敏有关的人工食品成分的多样化，婴儿喂养方式的改变，以及婴儿快速成长与消化道、呼吸道解剖结构和生理功能成熟滞后等理论。过敏性体质患儿的增多更是人们思考的问题，其中科学家们已经追索到了母亲孕期(子宫内)和生命早期(出生后)的一系列营养环境和医源性原因，当然更有“遗传基因”、“卫生学说”、“频繁预防疫苗接种”、“食物致敏”等推测，基因食品也成为怀疑对象。

门诊小儿过敏的症状和动态的临床表现我已有多篇文章涉及。可以总体给出一个印象：在我接诊的患儿中(请注意我是以感染和感染免疫紊乱、疑难病为专业特色出诊的)，感染、过敏、感染+过敏各占到30%。剩下的10%为其他(先天性解剖生理因素，代谢等)，还包括“感染相关性”的，即已经找不到感染、过敏证据，但发病机制中与其有关系。

 目前儿科门诊存在与过敏概念认识有关的问题主要有(请注意感染、过敏两者可单独，也可并存/交替)：感冒和过敏的鉴别；病毒感染皮疹与过敏皮疹；食物过敏与痢疾/肠炎；支原体感染与过敏咳嗽；小婴儿食物过敏与无热肺炎综合征和医源性(主要是抗生素、解热和止咳祛痰等药和心理期望性)。

可以将小儿过敏征总结一下共有的特点：症状的反复性、多变性、多样性(这就使得过敏征的诊断存在“不确定性”，由于孩子小过敏原测定的敏感性低)、抗生素治疗无效或开始治疗有效继续应用无效或加重、症状重但发热等感染症状轻或没有、要注意血常规和大便常规中白细胞在某些过敏症时照样是高的。

门诊过敏患儿家长如何应对：

(1)主动回顾，分析和向医生叙述相关病史。过敏症的病史是医师分析病因、发病机制和下诊断重要依据，尤其是起病的诱因(辅食,有否不洁饮食史)、喂养史，咳嗽好发的的具体环境时间，抗生素应用的总疗程等。

(2)慢性过敏征患儿家长可以有选择地就诊。包括选择医院、专业(包括中西医)、医师和治疗手段，也包括选择就诊的频度(间隔天数)、实验室检查项目。有人说，久病成医，有人说求医不如求自己有一定道理。我曾说小儿过敏征需要医师和家长共同应对，从某种角度说，家长的观察更重要，更科学！幼儿过敏咳嗽约有30～50%同时存在心理，生活规律性和如何适应调节家庭和幼儿园环境等因素的。

（3）完善我们的治疗理念，过敏症是一种综合治疗。目前是医学的难题，医学的无奈，但门诊过敏征患儿预后良好。不要过分压力也不给孩子过分压力。不要追求灵丹妙药，高新技术和药物，要防止过度治疗过度就诊。小婴儿的喂养，护理十分重要。过敏是可以记忆的，也可以累计的，极少量的过敏原食物接触一起致敏，当再次接触时即呈现过敏。