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- 周建伟主治医师 讲师
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医院:
首都医科大学附属北京同仁医院
科室:
骨科
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- 作者:周建伟|发布时间:2011-12-28|浏览量:438次
1988年, Modic等报道了腰椎间盘退变临近软骨终板区骨髓MRI信号改变的三种类型。通常认为, Modic征从I型向Ⅲ型逐渐转变,代表同一退变过程的不同阶段。I型为不稳定状态,随时间延长向另一型转变。而Ⅱ型趋于稳定,Ⅲ型的发展目前尚不确定。Albert等报道椎间盘突出患者经非手术治疗,随访3年发现病变节段Modic征的发生率呈上升趋势, I型可能发展为Ⅱ型,即便未发生转变,其范围也有所变化。 同时发现Ⅱ型也可向I型逆转。目前关于椎间盘切除术后Modic征的变化已有短期随访报道,但对其长期变化的情况尚缺少认识。 作者研究的目的是评价手术后 Modic征的中长期变化情况。 北京306医院骨科周建伟
黎巴嫩圣若瑟大学的Rahme 等将2004-2005年间41例接受显微腰椎间盘切除术的患者纳入该研究。手术采取标准单侧开窗髓核摘除术,个别行半侧椎板切除或经椎间孔减压术,术中只切除脱出及游离的椎间盘组织,避免过多切除纤维环。术前及随访期间行MRI检查,分别记录手术节段有无Modic征改变及其类型、 位置、范围。术后平均随访41个月。
Modic I型转变为Ⅱ型 术前MRI Tl (A)和T2(B)像显示L5/S1节段I型Modic征改变,尤其在L5下终板;术后47个月MRI Tl (C)和T2 (D)像显示该节段上下终板均为Ⅱ型Modic征改变
本组病例中Modic征的发生率为46.3%,病变多位于L4/L5 和L5/S1节段,多为H型Modic改变。随访期间,Modic征的发生率从46.3lft上升至78%,26例患者 ( 63.4% )的手术节段发生E型 Modic改变。 22例术前没有Modic改变的患者中,术后随访期间有4例(18.2%)转变为I型,9例(40.9%) 转变为Ⅱ型。5例术前为I型Modic征改变的患者中,3例转变为Ⅱ型,2例仍然为I型,但范围变大。相比而言,14例术前Modic征改变Ⅱ型患者,术后Modic类型没有发生变化,但其中10例(71.4%) 的范围变大。所有病例中没有逆转为正常者。
研究人员发现,腰椎间盘切除术后大多数患者手术节段Modic征进一步发展,多发生Ⅱ型Modic征改变,这可能是由于术后椎间盘退变过程加速,即从节段性不稳向稳定状态转变所致,最终导致软骨下骨髓脂肪变性,但无论是术前存在还是术后发展为Modic征改变,都与临床结果无关。
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