医生和患者的对话（一）---如何诊断抑郁状态?

     患者，女性，48岁，会计。9年前开始出现胃部不适，食后饱胀感，食欲不振，进食明显减少。有时伴有恶心、腹痛感，曾胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”。服多种“健胃”药物治疗症状曾有所改善，但仍有腹部不适感，进食差，伴有腹痛，对自己的胃病感到紧张，担心身体患有严重疾病，逐渐不能坚持上班，多方求医，曾先后检查胃镜三次，均诊断为“浅表性胃炎”。逐渐出现失眠，夜间易醒，心情烦躁，来院就诊。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

 

下面是医生和患者的对话：

 

医生：你谈到了你最近睡眠不好，你睡眠到底怎么不好呢？

病人：晚上睡不着觉，半夜1、2点就醒来，再也睡不觉（入睡困难和早醒），心里特别着急（情绪问题），一到晚上自己都担心又睡不好了。

 

医生：你的意思是说，上半夜睡得还好，下半夜睡不好？

病人：有时上床很长时间睡不好（入睡困难），但大多数时间都是醒得早（早醒）。

 

医生：你说半夜醒来时“心里特别着急”，你的意思是------？

病人：睡不觉就好胡思乱想，想东想西，越想越睡不着，心里好烦（情绪问题----焦虑） ！

 

医生：嗯，我能理解你的感受，如果你不介意的话，能告诉我你都想些什么吗？

病人：总是想着自己的病，看了这么多年也看不好，孩子还在上学，我不知道这个家将来怎么办？ （患者眼睛红润，抑郁----悲观）

 

医生：看来，身体方面的问题让你心情很不好？

病人：是的，我常常想人活着真没意思，还不如一死了之，这样就能解脱自己了。（消极观念，情绪低落）

 

医生：你想过用什么办法来调节自己吗？

病人：我想过去跳楼，但跳楼又怕死不了，落下了残废；我想过去跳河，又怕死不了难受；我想过到马路上去撞汽车，但又想这样会给别人带来麻烦；------（自杀观念）

 

医生：我能理解你的痛苦，作为医生，我会尽力来帮助你摆脱目前的烦恼。另外，你最近没有上班，是吗？

病人：是的，有几个月了，老是“翻胃”，身体不舒服，人天天都觉得很累（疲乏感），什么事也不想做（精力减退），也不知道做什么事好，老是在那儿呆着（活动减少），别人也会有看法。

 

医生：在家里感觉好一些吗？

病人：在家里也不行，也不想做事，做事老是不顺心，脑子闷糟糟的。（活动减少，兴趣和动力下降），

 

医生：你过去有什么兴趣爱好吗？现在还愿意去做这些活动吗？

病人：什么事都不感兴趣（兴趣减低），过去我还喜看看书，听听音乐。现在一拿起书就烦，干什么都心烦（焦虑）------。

 

医生：那你这段时间在家里做些什么呢？

病人：有时想看看电视，但看一会就看不进去了，频道多但是一个也不感兴趣，有时在家里来回走（坐立不安）------，丈夫都嫌烦了！

 

医生：你是说你心里感到很烦躁，总是坐不住？

病人：是的。

 

医生：心理烦躁的时候有什么样的感觉？

病人：就是坐不住，老是想讲，讲多了他们也烦，有时好发脾气，有时候一点小事都烦得大发脾气（激越）------。

 

医生：我能够理解你的烦恼，看来由于你的病，你的心情很不好。我还想了解一下，这种心情不好，是早上和上午比较明显，还是下午和傍晚的时候较重？

病人：是早晨，特别是半夜醒来以后，睡不觉时特别难受------，到了下午好像好一些（早醒、晨重晚轻）。

 

医生：那么，你最近吃饭胃口怎么样？有食欲吗？

病人：什么都不想吃（食欲下降），胃不舒服，勉强自己吃一点，就感到胃不舒服，胃胀，胃痛。以前很喜欢吃榴莲，现在即不想买也不愿意吃，最近我都瘦了很多（兴趣缺乏，体重下降）。

 

专家点评：从上面的医生和患者的对话中，括号里面就是抑郁障碍的一些主要特点，如果你或者周围的人如朋友，亲戚等有类似情况，就要引起注意了。

 

抑郁障碍的主要特点如下，但不是全部都要具备。

 

1. 1. 情绪低落----一种痛苦的心境体验。
2. 2. 心情悲伤和沮丧，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态；
3. 3. 自我评价过低、自责，或有内疚感；
4. 4. 内心的无助和绝望感，常常沉溺于“死亡”的联想之中，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
5. 5. 情绪变化常有节律性----晨重晚轻，女性可能与月经有关。
6. 6. 精力缺乏：工作和生活中振奋不起精神，即使做很小的事，感到都难以应付，需要付出很大的努力。爱好的范围减少、强度减弱等。
7. 7. 思维联想缓慢：反应迟钝，联想和回忆困难，难于做出决定，思考最简单的事情也显得犹豫不决，“尤如一架生了锈的机器”。
8. 8. 言语行为的减少：声音低沉，语流缓慢；活动减少，行动迟缓，常独坐发呆，甚至长时间卧床不起。
9. 9. 睡眠障碍，入睡困难或者容易早醒。