2012NICE：青少年和成年患者头痛诊断和管理指南

    近日，英国国立健康与临床优化研究所（NICE）发布青少年和成年患者头痛诊断和管理指南，其摘要9月19日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。在排除感染、肿瘤、出血及动脉炎等严重病因所引起的头痛后，原发性头痛包括丛集性头痛、偏头痛和紧张性头痛。对各型头痛的管理要点如下。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

紧张性头痛

•急性期可用阿司匹林（≥16岁）、对乙酰氨基酚或非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗，不宜使用阿片类药物。

•可用为期5～8周共10次的针灸治疗作为慢性头痛预防。

伴或不伴先兆的偏头痛

•急性期可联用曲坦类药物和NSAID或联用曲坦类药物和对乙酰氨基酚进行治疗；12～17岁患者应优先选用曲坦类药物鼻腔给药而非口服。

•急性期经口服药物（或12～17岁患者经鼻腔给药）治疗无效或不耐受者，可使用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪非口服制剂及NSAID或曲坦类药物非口服制剂。

•可使用托吡酯或普萘洛尔作为预防性治疗（育龄期女性慎用）；若此二者均不适用或无效，可用为期5～8周共10次的针灸治疗或使用加巴喷丁（≤1200 mg/日）作为预防措施。

•维生素B2（400 mg，qd）可减少某些患者偏头痛发作频率和强度。

•对先兆性偏头痛女性患者，不应常规联用激素类避孕药。

丛集性头痛

•急性期使用氧疗（纯氧，≥12 L/min，使用非再呼吸面罩和氧气袋）及皮下或鼻腔曲坦类药物治疗。提供家用和移动式供氧装置。

•使用皮下和鼻腔曲坦类药物时保证足量。

•发作间期可用维拉帕米进行预防。

妊娠期原发性头痛

•急性期可使用对乙酰氨基酚治疗；权衡利弊后可考虑曲坦类或NSAID类药物。

药物过量引发的头痛

•向患者解释治疗此类头痛方法为停用过量药物。

•建议患者立即停用过量的急性治疗药物至少1个月。

•告知患者因停药引致的戒断症状可能使其头痛症状在得到缓解前出现短期恶化，对患者密切随访并提供支持。

•可考虑对潜在的原发性头痛进行预防治疗。