医生和患者的对话（二）---如何诊断普通偏头痛?

张女士，35岁，教师。有头痛病史超过10余年。每个月月经来时或前后都要大痛一次，开始是隐隐约约痛，4-5小时后大痛，然后呕吐，有时还上呕下泄，3小时后睡觉后就好了，没有正规治疗过，近期来院就诊。张女士的爸爸，姑妈，姐姐也有类似头痛，且经常发作。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

 

下面是医生和患者的对话：

 

医生：你说在上大学时，就开始头痛了，那时头痛和现在有什么不一样么？

病人：没有什么不一样，就是每次都是左边或者右边头部出现隐隐作痛，然后越来越严重，最后头部剧烈头痛，没法忍受，以前都痛哭过！胃里也特别不舒服，难受，剧烈呕吐，有时连胆汁都吐出来了。（以一侧头痛为主，中度到重度头痛，伴有恶心，呕吐，长期头痛，意味大于5次以上）

 

医生：头痛前有没有出现眼前闪光，或者发黑，手脚麻痹等一些异常情况？

病人：从来没有过这种情况，就是头痛开始时先是一点点头痛，逐渐越来越痛。（没有先兆的情况）

 

医生：头痛是不是一跳跳的，就像脉搏跳动一样？头痛时你有没有办法去缓解一下？

病人：是的，头痛时太阳穴的部位呈搏动样疼痛，心里很烦躁，不愿意同人说话，怕声音吵，觉得有光亮的地方特别刺眼。如果在家里，我就拉上窗帘，关掉灯睡觉休息。（有搏动性头痛，畏光，畏声，不喜欢运动，而且休息可以缓解头痛）

 

医生：每次头痛多长时间，有没有连续头痛超过3天的？

病人：一般都是几个小时，最长不超过2天，一般来讲，呕吐后头痛就会减轻一些，睡觉醒后头基本上不痛了，和正常人一样。（头痛时间在数小时到72小时之间）

 

医生：你的亲戚中有没有类似情况？

病人：我爸爸，姑妈，姐姐也有类似头痛，且经常发作，但是我是发作最厉害的一个。（有家族史）

 

医生：你觉得在生活中，有没有可以诱发你头痛发作的因素？

病人：基本上每个月月经来时或前后都要大痛一次，还有就是当天气闷热的时候，也容易出现头痛，心情特别不好的时候，头痛也发作过几次。（有多种诱发因素）

 

医生：你做过头部扫描么，比如头部CT？除此之外，还做过哪些检查？

病人：做过很多检查，都找不到原因。头部扫描不止做过一次，每次都是正常的，最近一次做的头部核磁共振成像，也是正常的。做脑电图检查也是正常的，脑血流图检查说血流速度偏快。（没有找到可以解释头痛的病因）

 

专家点评：从上面的医生和患者的对话中，括号里面就是无先兆偏头痛的一些主要特点，如果你或者周围的人如朋友，亲戚等有类似头痛情况，偏头痛的可能性就非常大。

 

无先兆型偏头痛（普通偏头痛）的诊断标准：

反复发作性头痛（至少5次，且符合以下A-D特征），

A.  头痛持续时间4?72小时（未治疗或者治疗不成功）；

B.  头痛具备以下4条中至少2条：

    1. 局限于单侧；

    2. 搏动性头痛；

    3. 程度为中度或重度；

    4. 因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。

C. 头痛期间具备以下条件中至少1条：

    1. 恶心和/或者呕吐

    2. 畏光和畏声

D. 不能归因于其他原因。