肺气肿的外科治疗

    肺气肿是中老年人常见的疾病，特别是有长期吸烟习惯的患者。一般的症状为运动时呼吸困难，容易并发肺炎，到疾病末期时会因严重肺功能受损，导致心肺衰竭而死亡。 北京大学第三医院胸外科闫天生

    治疗方面：主要为戒烟，使用支气管扩张剂、茶碱、类固醇、抗生素及使用氧气。运动康复有时可以提供某些程度的帮助。

    肺气肿手术主要针对三种不同类的肺气肿疾病，包括

    1. 局部切除肺大疱 (bullectomy)

    2. 部份切除广泛性肺疱肺气肿 (bullous emphysema)

    3. 部份切除广泛性肺气肿 (generalized emphysema) 。

    多数情况下，胸腔外科医生均会同意切除过大并压迫到正常肺组织的肺疱，但是对于非肺疱性的广泛性肺气肿的手术治疗方面则仍存有许多争议。

    1957年，Dr. Brantigan 首先提出手术治疗广泛性肺气肿，经由切除肺周边组织，希望能改善胸廓及横膈膜的功能达到治疗的目的。改善率达到75%，然而却19%的高死亡率。因此，在那时，手术治疗肺气肿并未被人所广泛接受。此后，亦有许多胸腔外科医师提出不同的作法，但并无特殊的进展。

    直到1995 年，Dr.Cooper重新提出Brautigan 的手术方法，并称的为 ” Pneumectomy” 或 ”Lung Volume Reduction” 的手术，肺气肿的手术治疗才慢慢获得世人的注意。

    患者的筛选在此类手术中非常重要。

    手术的主要适应症为患者的治疗已达极限，仍有严重的气喘情形。术前一定要戒烟。严重的支气管炎并有大量的痰液分泌者并不适合手术。另外如血中二氧化碳堆积的患者，第一秒吐气体积小于预测值的20% 的患者，则需好好评估。有心脏方面疾病的患者，包括心脏衰竭，缺血性心脏病，肺高压症等，手术的危险性高。另外，年龄过高，大于75 岁或合并有身体其它疾病者并不适合。

    此类手术的主要目的在于改善严重肺气肿患者的生活质量，因此术前了解患者在日常生活的困难程度和受限性相当重要。

    术前的准备需考虑患者症状的严重度及患者的各项身体状况，检查需包括完整的肺功能检查，血氧浓度，计算机断层检查及核医通气灌注比例检查。患者术前需要经过复健医师的评估， 复健运动也许不能改善患者的肺功能或血氧浓度，但是大部分患者会感觉更强壮，比较不那么喘，让患者更能适应术后的情形。另外，营养方面的评估也相当重要。

    目前手术方式大约有下列几种：

    1. 正中胸骨切开，将两侧肺上叶做部份楔状切除范围约 30%；

    2. 双侧先后经后外侧胸部切口，做部份肺上叶楔状切除；

    3. 单侧后侧胸部切口，待恢复后约一个月再做另一侧；

    4. 胸腔镜做单侧或双侧肺上叶楔状切除。

    随着经验的累积，术后止痛及麻醉技术的进步，使得此类患者在术后护理比过去要改善许多。一般建议在术后尽早拔除气管内管，尽早恢复活动，可以减少术后漏气及肺炎等并发症的发生。尽管如此，术后持续漏气及需要做气切的比例仍然偏高。一般术后平均住院天数约为 11-14 天。根据美国华盛顿大学医学中心的报告，大部分患者在术后的肺功能均有进步，自觉气喘的情形也有改善。

    肺气肿的手术是个高选择性的手术方式，目的在减轻严重肺气肿患者的气喘症状，也是此类终末期肺病除了肺脏移植之外的另一种选择。手术的并发症并不少见，因此需要慎选患者，再配合专门的术后照顾小组，应可获得令人满意的手术结果 。

1.    Brantigan OC, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Am Surg 1957;23:789-804. Brantigan OC, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Am Surg 1957;23:789-804.

2.    Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) fo r chronic obstructive pulmonary disease. J Throac Cardiovasc Surg 1995;109:106-119. Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) fo r chronic obstructive pulmonary disease. J Throac Cardiovasc Surg 1995;109:106-119.

3.    The National Emphysema Treatment Trial Research Group. Rational and design of the national emphysema treatment trial (NETT): A prospective randomized trial of lung volume reduction surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:518-28. The National Emphysema Treatment Trial Research Group. Rational and design of the national emphysema treatment trial (NETT): A prospective randomized trial of lung volume reduction surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:518-28.

4.    Ciccone AM, Meyers BF, Guthrie TJ, et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:513-25. Ciccone AM, Meyers BF, Guthrie TJ, et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:513-25.