晚期前列腺癌的中医病因病机探讨

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一, 属于祖国医学“积聚、?瘕、癃闭、尿血、劳淋”范畴，欧美地区前列腺癌的发病率占男性肿瘤第一位，病死率第二位。在我国，其发病率、死亡率也呈逐年上升趋势, 近年来跃居男性泌尿系肿瘤的第3位。前列腺癌发病隐蔽，不易早期诊断，多数病人发现时已属晚期，而且几乎都会发展为激素非依赖型的晚期前列腺癌（HRPC）。此类患者生存质量差，目前现代医学缺乏有效治疗方法，中位生存期大约为10～52周，每年大约有4.2万例HRPC患者死亡^[1]。中医采用整体辨证与综合治疗的方法治疗晚期前列腺癌，在提高生活质量、延长生存期方面显示了较好的前景。探讨晚期前列腺的病因病机，有利于指导临床辨证用药，提高疗效，具有比较重要的意义。广东省中医院泌尿外科吕立国

1、本虚标实，虚实夹杂，以虚为主是晚期前列腺癌病因病机总的特点。

首先，正气亏虚是晚期前列腺癌的内在病因。人体的正气，具有维持机体正常生理功能、抵御外邪入侵的作用。前列腺癌的发病过程，就是人体正气虚弱，外邪乘虚侵袭的过程。正如《内经》所述：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，本身体质虚弱是外邪入侵的基础。《医宗必读》也论述到“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”晚期前列腺癌的“本虚”有如下特点：（1）自身正气亏虚。前列腺癌好发于老年人，老年人生理特点是脏腑气血虚衰，正如《内经》说“年过半百而阴气自半”，“男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。（2）癌肿耗散正气。易于耗散正气，导致正虚不固，是肿瘤的特性之一。前列腺癌病情隐匿，临床确诊多数已是晚期，人体经受癌毒长时间侵袭，正气更是耗伤。（3）现代医学的放化疗治疗，耗伤正气。放射线、化学药物在杀灭癌细胞的同时，一定程度上耗伤了人体的正气。

其次，毒邪侵袭所致的“标实”是晚期前列腺癌的外在必然条件。老年人正气亏虚，卫外无能，外感邪毒乘虚内侵；或脏腑虚衰，气血津液运化失司，湿热、痰浊内生，局部气滞血瘀，“?瘕”、“积聚”乃成。正如《灵枢?九针论第十七》中论述：“四时八风客于经络之中，为瘤病者也”；《诸病源候论》所论述“积聚者，由阴阳不和、脏腑虚弱、受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。临床局部辨证分析，晚期前列腺癌的“标实”之征有：癌肿造成局部增生或破坏。晚期前列腺癌，癌肿多侵犯或压迫临近脏腑，如侵犯尿道，造成小便淋沥、排尿困难、血尿、会阴疼痛等症状。癌毒远处转移，侵犯远处脏腑。

2、病邪深在、病入膏肓是晚期前列腺癌的病位特点。

从现代医学解剖方面讲，前列腺位于盆腔内膀胱底部，耻骨后，尿生殖膈之上，直肠壶腹部之前，位置比较深在。从中医理论来看，前列腺位属下焦精窍，局部辨证，癌毒侵犯前列腺，病邪深入下焦脏腑之间，因此病位深在。

前列腺癌的癌毒非一般的病邪，晚期前列腺癌，癌毒久居前列腺，易造成热深厥深。从中医脏腑相应理论来讲，前列腺为肾脏所主，肾为先天之本，癌毒侵犯前列腺，即侵犯了人体先天之本。肾主骨，晚期前列腺癌多并发骨转移，癌毒侵犯骨骼，造成成骨性或破骨性骨质破坏，临床多表现为全身酸痛，或病灶处疼痛剧烈，甚至病理性骨折。此外，前列腺癌癌毒亦可侵犯肺脏等远处脏器。以上病理病位特点显示癌毒已然深入膏肓。

3、阴阳失调、脾肾两虚是晚期前列腺癌的虚证特点。

《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”从整体辨证看，晚期前列腺癌的病机首先是阴阳失调。中医理论认为“年过半百而阴气自半”，前列腺癌多发于老年患者，本身已经是阴、阳（气）亏虚，加以癌肿日久，病至晚期，耗伤人体正气，癌毒久郁化火伤阴，阴阳互根，阴损及阳，阳损及阴，最终导致人体阴阳失调，阴阳两虚。

脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾是人体的根本。肾主水，主骨，肾阴和肾阳为五脏阴阳根本。老年男性本已肾脏虚衰，累及五脏阴阳不足。而前列腺癌病邪直接侵及肾主水主骨之功能，反之病邪内生亦会重伤肾气，进而波及五脏。脾主运化，主升清，主统血，主四肢和肌肉，“为气血生化之源”。前列腺癌患者多见四肢乏力，神疲倦怠，食少便溏，以及血常规白细胞、红细胞、血红蛋白降低等脾气亏虚之症，尤其以放疗化疗术后病人更为明显。脾气亏虚不但后天之精无以化生，先天之精亦难以补充。所以，晚期前列腺癌侵及脾肾二脏，是动摇了人体正气的根本。如《景岳全书?积聚》所述：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”

4、湿、痰、瘀、毒是晚期前列腺癌患者标实的特点。

前列腺癌肿的发生主要与湿、痰、瘀、毒有密切关系。

湿、痰:晚期前列腺癌患者脾肾两虚，水液代谢失司，湿从内生，或四时气候偏湿，外感湿邪，湿性趋下，移于下焦。前列腺位于下焦水湿代谢外出的必经之路，痰湿之邪更易停滞其处，而致癃闭。癃闭又导致水液排泄不畅，进一步加重水湿停滞，日久聚湿成痰，痰湿胶结成?瘕。“怪病多由痰作祟”，《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡人上中下有块者，多是痰。”高锦庭亦谓：“癌肿者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成，而痰浊毒邪易流窜为患”。

瘀：前列腺癌的发生，与气血失常，郁结壅塞有关。瘀血内阻，经络阻塞，气血湿浊凝聚，久而形成?瘕。正如《圣济总录》论述：“气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”。《叶氏医案存真》也论述：“精腐瘀血阻闭溺窍为痛，似淋非淋。”瘀血阻塞精室，致癃闭，血不循经，则发为血尿。

毒：中医认为，癌毒是癌瘤发生和发展的直接病因，也是造成癌瘤转移的内在根本因素。正如《中藏经》中所论述，肿瘤是由脏腑“蓄毒”引起，当代医家也认为，癌毒是导致癌症发生发展的关键。脏腑功能紊乱,气血运行失常,造成机体生理或病理产物不能及时排出体外,蕴积体内，人体阴阳失衡，内环境紊乱，诱发癌肿的发生。

综上所述，本虚标实，虚实夹杂，以虚为主是晚期前列腺癌总的病因病机，晚期前列腺癌病入膏肓，虚以阴阳失调，脾肾两虚为主，邪实以兼夹湿、痰、瘀、毒等为多见。

 

参考文献：

[1] R.Hofman?A.Heidenreich， J.W.Moul（eds.）. Prostate cancer： diagnosis and surgical treatment. Springer－Verlag Berlin Heidelberg 2003