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- 廖永德副主任医师
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医院:
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室:
胸外科
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- 作者:廖永德|发布时间:2009-09-26|浏览量:466次
??胸部肿瘤手术后早期康复注意事项
1.咳嗽、排痰促进呼吸功能恢复:武汉同济医院胸外科廖永德
胸部手术后,患者要积极进行呼吸康复锻炼,恢复呼吸功能,防止肺不张及呼吸系统感染。但由于术后病人惧怕疼痛,不敢咳嗽,致使气管内分泌物积聚,如果病人手术前有长期吸烟习惯,可使支气管内分泌物增多,更易引起肺不张及肺部感染,所以术后我们多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。
在术后24~48小时内,每隔一两个小时,患者就要主动咳嗽、做深呼吸5~10次。术后3天内,护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4~6次。具体的做法是:咳嗽、排痰时,最好采取半卧位,也可采取病人喜好的卧位:嘱病人或陪伴亲友用手按住伤口,使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛,陪伴者用手扶住病人,一手五指并拢,叩击病人背部,自下向上,反复进行,使病人做有效咳,将痰液排出。痰液较多粘稠不易咳出,可告之医护人员先做雾化吸入,将痰液稀释后,拍背助咳,帮助其排出。
2.术后饮食:
术后饮食是增强治疗效果的关键因素之一。一般来说,除食管手术外,胸部手术后第一天即逐渐恢复至正常饮食。食管癌病人术后早期(约7天)不能经口进食,可静脉营养或经十二指肠营养管或空肠造瘘管滴入营养液。
一般要从清流开始,食物要清淡、细软、易消化吸收为主,因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。要从最简单开始,若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。不论手术前后,都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可经常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。
3. 胸腔闭式引流:
即胸管,此管置于胸腔,以引流胸水。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管,上管以排气为主,下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭,防止纵隔向健侧移位,影响呼吸容量。
4.预防术后感染等并发症:
肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症,它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦、加重了经济开销,严重者甚至威胁生命,所以预防术后感染我们非常重视。
(1)保证病室空气流通,每天开窗通风至少2次,每次至少30分钟
(2)预防交叉感染,减少陪护及探视人员
(3)保证床单位整洁,探视陪护人员不坐病床,被服被渗血渗液污染及时更换
(4)进行有效的咳嗽排痰,也是预防肺部感染的重要手段
5.适度活动预防下肢静脉血栓:
从术后第一天起,如生命体征(血压、呼吸、脉搏)平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动。由于胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因,会限制病人下床活动,卧床期间,病人应主动进行下肢的伸屈练习,以促进下肢血液循环。拔除引流管后,早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3~5分钟,以后可以让患者自行下床活动,预防下肢深静脉血栓的形成。
6.术后功能锻炼:
清醒后取半卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。
开胸术后由于切口长,切断肌肉多,术中撑或断肋骨,术后很容易发生肌肉粘连、强直,因此在康复护理中,术侧肩关节、胸背部肌肉功能的恢复也是重要的一环。但病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂,以致肩关节活动范围受限。卧床期间,患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼,上举术侧手臂,可循序渐进。下床活动后,可进行爬墙锻炼,方法是:臂外展伸平于体侧,站立于墙旁一臂距离,手指沿墙上爬,保持手臂伸直,同时随手上爬,脚向墙移动,继续上爬高过头,身体靠墙后按相反方向缓慢下爬,身体回至原位。
7.胸部微创手术康复更快:
微创手术是外科发展的必然趋势,胸部微创手术已在世界范围广泛开展,受到广泛患者和家属的接受。廖永德教授团队重要的医疗特色之一就是采用胸部微创手术(胸腔镜微创手术)治疗胸部外科疾病,包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、漏斗胸、手汗症等。仅需在胸壁上打3-4个直径约2-3cm的小孔就可以完成跟平常开25-30cm的常规手术切口一样的手术,手术效果与常规手术一样,其无法比拟的优势是:切口小而美观,损伤小,恢复快;不切断胸部大块的肌肉,不切断或撑开肋骨,不牵拉肩胛骨,所以运动系统肌肉和骨骼不受创,肩关节活动功能受影响小且恢复快,术后疼痛较传统切口明显减轻。胸腔镜手术对肺功能损害小,能保持和提高患者的生活质量,对老年人和肺功能较差难以接受传统胸科手术的患者有重要意义。
8.欢迎就诊和咨询:
欢迎广大患者到我院诊治,我们不仅会针对您的病情制定个体化的最佳治疗方案,让您接受规范、先进、疗效好的治疗,还会对您的病情建立长期完整的病历档案,长期追踪随访,定期给您提供复查、咨询、治疗建议和指导。
廖永德教授专家门诊时间:周一下午、周三下午、周四上午,地点:武汉同济医院门诊5楼。住院地址:同济医院外科大楼12楼东区(胸外科III病区)。
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