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- 廖永德副主任医师
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医院:
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室:
胸外科
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- 作者:廖永德|发布时间:2008-09-23|浏览量:1946次
纵隔肿瘤是一组发生于纵隔内的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等,其中大多为良性。除畸胎瘤好发于30岁以下患者外,其余多发生在40岁以上患者。武汉同济医院胸外科廖永德
一、纵隔肿瘤有什么症状
一般而言,纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、质地、性质、生长方向和速度等有关。纵隔良性肿瘤向胸腔方向缓慢生长,肿瘤可生长到相当大的程度而症状轻微甚至无症状;但是恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,故肿瘤较小时就可以出现症状。
①压迫喉返神经出现声音嘶哑。②压迫臂丛神经出现上臂麻木肩胛区疼痛及上肢疼痛。③压迫脊髓引起截瘫。④刺激或压迫呼吸系统:可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。⑤破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。⑥压迫大血管导致血压增高。⑦压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。⑧压迫食管可引起吞咽困难。
此外,还可出现一些与肿块性质相关的非特异性症状。
二、纵隔肿瘤的常用辅助检查方法
1、胸片:是诊断纵隔肿瘤的重要手段,X线正侧位可显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等断层摄片。
2、CT:应用CT检查比其他任何X线检查更可靠,能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系,CT诊断纵隔肿瘤,淋巴结肿大准确性可达90%以上。
3、磁共振成像(MRI):软组织分辨率高,图像无骨性伪影,安全可靠、无电离辐射损伤。诊断纵隔肿瘤有独到之处。
4、纵隔镜检查:对明确气管旁、隆突下有无肿大的淋巴结,并可钳取活组织明确病因诊断。
5、食道吞钡检查:可了解食道或邻近器官是否受压。
6、纤维支气管镜或纤维食管镜检查:有助于明确支气管受压情况、程度,肿瘤是否已侵入支气管或食管,从而估计手术切除的可能性。
7、颈淋巴结活组织检查:支气管淋巴结核和淋巴瘤常伴有周围淋巴结和颈淋巴结受累,活组织检查有助于诊断。
8、放射性核素检查:怀疑胸内甲状腺肿,可作放射核素131碘扫描,对异位甲状腺肿,甲状腺瘤的诊断很有帮助。
9、剖胸探查:经各种检查未能明确肿瘤性质,但已除外恶性淋巴瘤者,在全身情况许可下,可作剖胸探查。
三、纵隔肿瘤如何治疗
1、纵隔肿瘤虽然多属良性,生长缓慢,但随着肿瘤体积不断增大,会产生对心脏、大血管、肺、食管神经的压迫或感染症状,危及生命
2、纵隔良性肿瘤有恶变可能,恶性肿瘤或良性肿瘤发生恶变后,治疗的难度会大大增加。患者会付出很多不必要的经济及健康的代价。
3、纵隔肿瘤一经确诊,无手术禁忌均应手术。除恶性淋巴源性肿瘤更适合使用放射治疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤均适合外科治疗。
四、微创手术治疗纵隔肿瘤的优势
传统的纵隔肿瘤手术一般采用开胸手术,切口长度在20公分以上,手术创伤大,恢复慢。
胸腔镜纵隔肿瘤切除术,切口仅为3-4个1.5-2.5公分的小切口,比传统手术清除更彻底、更安全。大大减轻了创伤,手术创伤小、恢复快、住院时间短。因此得到越来越多患者的欢迎。
五、哪些纵隔肿瘤的病人适合做微创手术?
微创手术(胸腔镜手术)的视野清晰,手术范围涉及纵隔各个部位,可适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗,绝大多数纵隔良性肿瘤的切除可经胸腔镜完成,尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿;对于恶性肿瘤,胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步治疗。
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