儿科肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗建议

　　原发性肾小球疾病

　　一、肾小球肾炎

　　1、急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis，AGN)：

　　急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能异常，病程多在1年内。可分为：南京军区总医院儿科夏正坤

　　（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎（AcutePoststreptococcalGlomerulnephrius，APSGN）：有链球菌感染的血清学证据，起病6～8周内有补体低下。

　　2、非链球菌感染后急性肾小球肾炎（Non-poststreptococcalAcuteGlomerulonephritis）。

　　二、急进性肾小球肾炎：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退，若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。

　　三、迁延性肾小球肾炎（PersistentGlomerulonenhritis）：指有明确急性肾炎病史，血尿和／或蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。

　　四、慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全的肾小球肾炎。

　　肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）:

　　诊断标准：大量蛋白尿（Upro3＋~4＋；24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g／L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；一定程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

　　依临床表现分为两型：

　　一、单纯型NS

　　二、肾炎型NS

　　凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型NS：

　　1、2周内分别3次以上离心尿检查RBC＞10个HP,并证实为肾小球源性血尿者。

　　2、反复或持续高血压，并除外皮质激素等原因所致，学龄儿童＞130／90mmHg，学龄前儿童＞120／80mmHg。

　　3、肾功能异常，并排除由于血容量不足等所致。

　　4、持续低补体血症。

　　依皮质激素反应分为：

　　1、激素敏感型NS（Steroid-ResponsiveNS）：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴者NS；

　　2、激素耐药型NS（Steroid-ResistantNS）：以泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍阳性者；

　　3、激素依赖型NS（Steroid-DependentNS）：对激素敏感，但减量或停药1月内复发，重复2次以上者。

　　孤立性血尿或蛋白尿（IsolatedHematuriaorProteinuria）：

　　一、孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性，复发性；

　　二、孤立性蛋白尿：体位性，非体位性。

　　继发性肾小球疾病：

　　一、紫癜性肾炎

　　二、狼疮性肾炎

　　三、乙肝病毒相关性肾炎

　　四、其它：毒物、药物中毒或其他全身性疾患致的肾炎或相关肾炎。