紫癜性肾炎的诊断与治疗

一、诊断
（一）诊断标准：
在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和／或蛋白尿者。
（二）临床分型：
l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿
2、血尿和蛋白尿
3、急性肾炎型
4、肾病综合征型南京军区总医院儿科夏正坤
5、急进性肾炎型
6、慢性肾炎型
（三）病理分级：
1、I级：肾小球轻微异常
2、Ⅱ级：单纯系膜增生 a．局灶／节段 b. 弥漫性
3、Ⅲ级：系膜增生
a．局灶／节段
b．弥漫性，伴有＜50％肾小球新月体形成／节段性病变
（硬化、粘连、血栓、坏死）
4．IV级：病变同Ⅲ级，亦可分为a和b，伴50％～75％的肾小球有上述病变。
5、V级：病变同Ⅲ级，分为a和b，伴＞75％的肾小球有上述病变。
　　6、VI级：膜增生性肾小球肾炎
二、治疗：
本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜，临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理，应进行长期随访。
（一）单纯性血尿或病理1级：
给予双嘧达莫或保肾康和／或清热活血中药
（二）血尿和蛋白尿或病理IIa级：
雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量＜45mg），疗程3月，必要时可稍延长。
（三）急性肾炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa级：
雷公藤多甙片，疗程3～6月。
（四）肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级：
强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗
强的松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。
（五）急进性肾炎型或病理IV、V级：
甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法（方法同原发性肾小球疾病）；必要时透析或血浆置换。