肾病综合征激素和免疫抑制剂的治疗方案

　　一、激素（泼尼松）治疗：

　　疗程：疗程为6个月者为中疗程，多适用于初治患者；疗程为9个月者为长疗程，多适用于复发者。

　　剂量：

　　l、诱导缓解阶段：

　　足量泼尼松1.5－2mg/kg／d（按身高的标准体重），最大剂量60mmg/d，分次口服，尿蛋白阴转后巩固2周。一般足量不少于4周，最长8周。

　　2、巩固维持阶段：南京军区总医院儿科夏正坤

　　以原足量两天量的2／3量，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每2~4周减2.5－5mg；

　　减至0.5－1mg／kg时维持3月，以后每2周减量2.5－5mg至停药。

　　二、免疫抑制剂：

　　适用于激素耐药、频复发、激素依赖，以及出现严重激素毒副作用者。选择免疫抑制剂时除应注意适应证外，要尽量结合临床和病理，特别注意药物的禁忌证和毒副作用，以期良好疗效。

　　免疫抑制剂可选用：

　　环磷酰胺：口服每日2.0~2.5mg/kg,疗程8~12周，总剂量≤200mg/kg，也可静脉冲击治疗8~12mg/kg?d，每2周连用2d，或每月1次，剂量750mg/m2?次。本药应用中注意近期毒副作用（如白细胞减少、肝功能损害），冲击者注意出血性膀胱炎而需重视水化，并注意总累积量（<150~200mg/kg）以防止远期对性腺的损伤。本药可有助于延长缓解期及减少复发，可改善激素耐药者对激素的效应。

　　环孢霉素阿A：剂量一般为5mg/kg,口服疗程6个月左右，适用于激素敏感但毒副作用大或有禁忌证以及部分激素耐药者。因本药可致肾间质小管的不可逆损伤，故应选择适应证，争取监测药物浓度。

　　雷公藤多甙：一般剂量每日1mg/kg或双剂量,最大剂量30~45mg/d，疗程3~6个月，注意白细胞减少、肝功能异常和胃肠反应，并可能对性腺功能有一定影响。

　　甲基强的松龙冲击治疗：NS时慎用甲基强的松龙冲击治疗，宜在肾病理基础上选择适应症（如FSGS）。

　　其它：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥或霉酚酸酯等。

　　三、免疫调节剂治疗：

　　一般作用激素辅助治疗，适用于常伴感染、频繁复发或激素依赖者。

　　左旋咪唑：剂量2.5mg/kg，隔日用药，疗程6月。

　　四、肾病综合征的转归判定：

　　1、临床治愈：完全缓解，停止治疗＞3年无复发。

　　2、完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常。

　　3、部分缓解：尿蛋白阳性＜3十。

　　4、未缓解：尿蛋白≥3十。