阻断母婴传播的研究现状

围产期传播是母婴传播的主要方式，HBeAg阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿感染的机会分别约为90%和40%。导致围产期传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。经胎盘的传播是母婴传播的另一种方式，在母婴传播的构成中不超过5%。导致经胎盘传播的危险因素包括产妇HBeAg阳性、HBsAg滴度、HBVDNA水平。对于HBsAg阳性的孕妇，无论HBeAg是否阳性或病毒复制水平高低，围产期传播的机会不会因生产方式而改变。婴儿在产后24小时内接种乙型肝炎疫苗可以使母婴传播的风险减少约80%。孕妇在妊娠后期或婴儿在产后24小时内使用乙型肝炎免疫球蛋白可能有助于进一步降低母婴传播的风险。上海市公共卫生临床中心肝病科张占卿

1  乙型肝炎疫苗

最近一项meta分析显示，与未接种者相比，接受乙型肝炎疫苗接种的婴儿发生母婴传播的相对风险为0.28（95% CI：0.2?0.4）。与仅接受乙型肝炎疫苗接种的婴儿相比，接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合接种的婴儿的相对风险（0.54，95%CI：0.41?0.73）进一步降低。但是，即使接受了充分的主动和被动免疫接种，仍有一部分婴儿感染HBV。接受免疫接种的婴儿的HBV感染率变化很大，主要取决于产妇HBeAg是否阳性，但大部分研究数据显示为1%-10%。

2  乙型肝炎免疫球蛋白

阻断母婴传播的乙型肝炎免疫球蛋白的使用方法有两种：孕妇在妊娠后期开始肌肉注射和婴儿在产后24小时内开始肌肉注射。许多专家认为，婴儿在产后24小时内开始肌肉注射可以进一步减低母婴传播的风险；但孕妇在妊娠后期开始肌肉注射是否可进一步减低母婴传播的风险一直存在争论。