前列腺穿刺活检技术

 

1、适应症与禁忌证

 1.1适应证

 

1.1.1直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。

        1.1.2 经直肠前列腺B超（TRUS）检查发现异常回声，怀疑肿瘤。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影

1.1.3 血清前列腺特异性抗原（PSA）>10.0ng/ml。

1.1.4 DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

1.1.5 用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。

1.1.6 用于转移性肿瘤的鉴别诊断。

1.2禁忌证

 1.2.1 心肺并发症严重，不能耐受手术。

 1.2.2 肾囊肿存在感染。

 1.2.3 局部粘连较重。

 1.2.4 肾实质内囊肿、合并出血性疾病等。

2. 并发症

   2.1血尿、血便，极少数人出现血精。

2.2感染：术前不做或不很好地做肠道准备，术后感染的机会将明显增加。严重者可引起败血症，高热达40℃以上，血培养多为大肠杆菌。这是经直肠穿刺时，穿刺针将细菌由直肠经直肠壁带入前列腺，而进入血流引起菌血症的结果。

2.3 尿频、排尿困难。

3. 预防及处理措施

   3.1 血尿、血便、血精：一般在1～3d内消失，术后可多饮水，不需要特殊处理。

   3.2 感染：应重视术前肠道准备。术前、术后应用抗生素。

   3.3 尿频、排尿困难：避免同一部位反复穿刺，术中穿刺应避免靠近中央，以减少对尿道的损伤。

    前列腺系统穿刺活检术作为诊断前列腺癌的主要手段在临床上已得到广泛应用。自1989 年Hodge 等提出经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来, 由于该术式同传统的经直肠食指引导的前列腺结节穿刺活检术相比显示出明显的优越性而渐被多数学者接受, 被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”。理想的前列腺系统穿刺活检术式应该是以最小的创伤达到最佳的临床诊断效果。

对于伴发明显BPH 的前列腺癌患者,标准6 点系统穿刺法的穿刺针实际经过前列腺后方受压变薄的外周带及增大的移行带 ,穿刺组织条中含少部分后方外周带及大部分移行带组织,所取到的外周组织较少,好发于外周带的肿瘤病灶可能被漏诊,6 点系统穿刺阳性诊断率会随着前列腺体积增大而下降。为此,许多单位采用了增加穿刺点以提高前列腺癌检出率的各种方法,穿刺位点数由6 点到20 余点不等而未能统一,穿刺点数及部分越多,前列腺癌病灶被检出的概率越大,但穿刺点越多,引起并发症的可能性就越高。

如何提高前列腺癌穿刺检出率而不增加穿刺并发症发生率,是一个值得讨论的问题。相对而言, 经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术对患者的创伤较小, 但对前列腺癌的漏诊是临床医师难以接受的。而对所有可疑前列腺癌患者均行经直肠超声引导12或13 点前列腺系统穿刺活检术亦非最佳选择。对可疑前列腺癌患者,在以下情况可行12或13 点穿刺术较适宜:1 前列腺体积较大者; 2 PSA 水平轻度升高者; 3 初次穿刺活检阴性、PSA 持续升高者; 4 可疑隐匿前列腺癌者。

转载自郭刚网站