肝穿刺活检

一般情况下，我们对肝脏病的检查，只是限于抽血化验、做B超、CT、核磁等方法，但它们毕竟都是通过间接的方法来检查肝脏，而肝穿活组织检查，则可以直接对肝组织进行检验，获得第一手资料，对判断病情及确定治疗方案有很大的帮助，其诊断价值远高于血液生化、影像学检查诊断价值，是公认的肝病诊断金标准。但是，很多人往往“谈肝穿色变”，甚至认为肝穿会在自己肝脏上穿一个大洞，造成不可弥补的损伤，对此相当抵触。中国中医科学院西苑医院肝病科张引强

一、肝穿检查意义大

要对肝穿有一个正确的认识，首先应该弄清楚肝穿对肝病患者有何意义，一般来说有以下几条：

1、有助于明确诊断及鉴别诊断

因目前医学水平所限，部分肝病仅通过病史采集、临床化验、检查等方法还无法确定病因，或者某些临床表现相似，难以分辨的肝病，借助于肝穿活组织检查，可以大大提高确诊率，减少漏诊、误诊。

2、了解病变的程度、是否活动

如肝脏炎症的程度、肝纤维化的程度、早期肝硬化等，这些通过血液化验、B超检查等一般较难判断，通过肝穿检查，可以对此进行精确的诊断。尤其是在慢性乙肝的抗病毒治疗中，肝穿活检的意义显得尤为重要，这是因为目前慢性乙肝抗病毒治疗指征之一是肝功波动或肝组织炎症及纤维化程度达到一定级别（具体标准见后文专题），然而肝脏病变程度（炎症程度与纤维化程度）往往与肝功检验结果不一致，有时肝功完全正常的乙肝病毒携带者，其肝脏病变可能已经达到相当大的程度，如果仅依靠肝功结果，有可能错过最佳治疗时机，延误病情，增加罹患肝硬化、肝癌的风险。

3、有助于药物疗效的判断

通过治疗前后肝脏组织的病理变化是评判药物疗效最可靠、最客观的指标。慢性乙肝患者抗病毒治疗前后如能进行肝穿活检，对治疗将起到非常大的帮助。

4、进行某些治疗

如可以利用B超或CT引导下肝穿技术进行肝囊肿、肝脓肿、肝癌等的微创治疗等。

二、肝穿并不可怕

明白了肝穿的意义，是不是对肝穿也不是那么难以接受了？其实，肝穿是一项非常安全的操作，经过多年的发展，这项技术已经非常成熟了，尤其是现在多数地方已经开展了B超引导下的穿刺，可以避开较大的血管，安全性更有保障，而且肝穿针非常细，穿出的肝脏组织一般也就约 2cm长，直径 0.2cm左右，对于成人肝脏约 1500g的大小来说简直是微乎其微，根本不可能在肝脏上穿出一个洞。所以，只要严格掌握肝穿的适应证及禁忌证，由有经验的医师操作，在肝穿过程中遵从医师的指导，是没有多大危险的。

三、肝穿结果怎么看？

一般来说肝穿结果包括两部分内容，第一部分是对肝脏病变的详细描述，这一部分专业性很强，非专业人士不容易读懂。第二部分是病理科医生根据病变的情况综合给出的一个病理诊断，其中经常包括肝脏的炎症和纤维化程度，分别用G和S来表示。这两个指标都分为0～4级，0级表示没有炎症和纤维化，一般认为G≥2的慢性乙肝患者需要进行抗病毒治疗，S＝4才能诊断肝硬化。