基于肝癌分型的治疗规范??河北医科大学第二医院白文元教授专访（转载）

目前，我国在肝癌的治疗方面存在单一治疗或过度治疗等问题，还不够规范。为此，国家卫生部组织多学科的专家制订了《原发性肝癌诊疗规范》，其目的是让我国肝癌的治疗上升到一个规范化的水平。中国中医科学院西苑医院肝病科张引强

 

《国际肝病》：我国今年公布的最新版《原发性肝癌诊疗规范》与往年相比有哪些改进和调整？
　　白文元教授：目前，我国在肝癌的治疗方面存在单一治疗或过度治疗等问题，还不够规范。为此，国家卫生部组织多学科的专家制订了《原发性肝癌诊疗规范》，其目的是让我国肝癌的治疗上升到一个规范化的水平。
　　单一治疗是指单一方法治疗，对患者没有进行综合评价和客观的分析和评估，包括肿瘤的大小、数目，是否有远处器官转移，以及全身情况等，这些因素都影响患者的生存率和治疗效果。多学科综合治疗是国际上的治疗趋向。国外在20世纪90年代已经建立多学科的规范化治疗中心，而我国目前还不够规范。我们通过借鉴国外的一些先进经验建立的新版诊疗规范，旨在改进过去这种单一治疗的模式。
　　指南建议在肝癌诊疗过程中形成一个由多学科专家组成的团队，对患者进行客观评估，根据专家意见制定适合患者的综合治疗方案，这样既规范了患者的治疗，延长了患者寿命，同时也提高了我国治疗肝癌的临床水平。具体的改进一方面包括术前综合、客观的评估，是否需要手术，有无手术指征，有无禁忌证等；另一方面，过去某些地区是单个学科，如消化科、外科、介入科或放射科单独治疗，缺乏多学科通力合作，现在通过组织多学科专家共同探讨，为患者选择最合适的首选治疗及综合治疗方案，对提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后具有重要意义。
　　《国际肝病》：我国肝癌患者的背景跟欧美国家有很大区别。具体来说，比如AFP在HCC早期诊断中的筛查，在2010年AASLD指南已经不再将它作为筛查的指标，请问AFP在我国临床早期肝癌筛查的地位有何变化？
　　白文元教授：中国的肝癌与西方国家的肝癌不同。西方国家的肝癌病因主要是酒精性肝硬化、丙型肝炎，而我国的病因主要是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，特别是乙型肝炎。国内、外过去都曾经用AFP来进行肝癌筛查，特别是在原发性肝癌的筛查方面，AFP的检测结果给临床筛查提供了很大帮助，对临床诊断有一定的积极作用。但AFP检测的特异性及灵敏度不够，有些肝癌患者包括原发性肝癌患者，其AFP甚至是阴性的。针对这种情况，西方国家和我国都在寻求其他的一些生化指标和临床指标，希望与AFP结合，进行多个项目的肿瘤标志物的检测，这对于早期发现肝癌意义重大。
　　《国际肝病》：我国在肝癌的临床分期方面是否做了更新？
　　白文元教授：我国有关肝癌的分期也借鉴了国外的一些标准，包括TNM分期方法和巴塞罗那分期方法。当然还有一些其他的方法，但是现在国际上广泛采用的是巴塞罗那分期方法，将肝癌分为五期：0期，极早期；A期，早期；B期，中期；C期，晚期；D期，终末期。这种分期方法比较严格，有高力度的循证医学资料。我国现在也采用这种分期方法，对我国今后临床的诊断，特别是治疗方案的选择非常有意义，可以避免患者的过度治疗或不合理的治疗，从而使患者获益。
　　《国际肝病》：HCC的手术治疗包括切除和肝移植两方面。欧洲的观点认为，早期局限性并且肝功能良好的患者推荐肝移植治疗，预后优于手术切除。在我国这种情况暂未列入肝移植的适应证，请您谈谈您的观点。
　　白文元教授：我国现在还没有统一的肝移植标准。国际上广泛采用的是米兰标准，这个标准根据肿瘤的大小，患者的一般情况和肝功能情况以及Child-pugh分级来界定是否可进行早期移植。中晚期特别是晚期患者的治疗效果不好。
　　但如果按照米兰标准，我国很多的肝癌患者都将被排除在肝移植范围之外，因而需要考虑米兰标准在我国的适用性。我个人认为米兰标准很规范。我国现状是存在一些预后不好的肝癌肝移植患者，最后出现转移而死亡，原因是我国肝移植的标准相对较为宽松。希望今后大家在推广使用我国原发性肝癌诊治规范的过程中不断总结经验，尽早制订我国肝癌肝移植的统一标准，这对推动我国肝移植的有序化、规范化治疗具有非常重要的意义。