护理干预配合中药颗粒剂含化对头颈肿瘤放疗性口腔黏膜炎的影响

护理干预配合中药颗粒剂含化对头颈肿瘤放疗性口腔黏膜炎的影响

                       方秀萍¹  吴飞虎¹   

    （安徽中医学院第一附属医院，安徽  合肥  230031）安徽省中医院耳鼻喉科吴飞虎

 摘要  目的：探讨护理干预配合中药颗粒剂含化对头颈肿瘤放疗性口腔黏膜炎的疗效，以及口腔黏膜炎程度与临床疗效的相关性。方法：对确诊为头颈肿瘤并行放疗患者44例，随机分为治疗组和对照组各22例，两组患者放疗开始后每天用淡盐水含漱，并行常规护理干预。治疗组患者在放疗后出现口腔黏膜炎时应用中药颗粒剂含化，对照组22例在放疗后出现口腔黏膜炎时应用生理盐水含漱。以上治疗直至两组患者放疗结束，结束后并比较两组患者口腔黏膜炎的程度，并进行疗效判定及判定口腔黏膜炎程度与临床疗效的相关性。结果：治疗组口腔黏膜炎的反应程度明显减轻，有效率为95.4%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；同时治疗组口腔黏膜炎程度与临床疗效呈正相关性。结论：护理干预配合中药颗粒剂含化是防治头颈肿瘤放疗性腔黏膜炎的有效、安全的方法之一，同时提高了患者的生存质量，保证了治疗的连续性。

关键词：护理干预  中药颗粒剂  含化  头颈肿瘤  放疗  口腔黏膜炎

头颈部肿瘤由于其特定的解剖位置和对放射线的敏感性，故放疗是治疗头颈肿瘤的重要手段之一^[1]。但通常在使用放射治疗时，由于口腔和颈部接受较高的照射，口腔黏膜反应难以避免^[2]，放射线口腔黏膜炎多在照射量达到10GY-30GY时出现，临床表现为不同程度的口腔黏膜和咽喉部黏膜水肿，疼痛、溃疡和进食困难，严重影响患者对放疗的信心和放疗计划的顺利完成。因此，寻求安全有效的药物防治放疗性口腔黏膜炎日益受到重视。近4年来我科应用 护理干预配合中药颗粒剂含化防治头颈肿瘤放疗性口腔黏膜炎取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 临床资料

    2007年5月至2011年5月在我科住院的头颈部肿瘤并行放疗的患者44例，男性28例，女性16例，其中鼻咽癌24例，鼻咽部淋巴瘤5例，喉癌11例，扁桃体癌2例，舌癌2例。所有病例均经病理证实，随机分为治疗组、对照组各22例，两组在年龄、性别、病情等无显著差异性(P>0.05 )。

2 治疗方法

两组均采用6MVX线体外照射，均在放疗开始时每天用淡盐水含漱及常规护理干预，具体干预措施如下：（1）指导患者加强口腔卫生,在放疗期间做到早晚刷牙和饭后漱口的习惯，戒烟酒。（2）指导患者饮食，鼓励患者进食高热量，含优质蛋白且容易消化的质软少纤维食物，且忌辛辣、油炸、刺激、粗糙、过冷、过硬食物，进食细嚼慢咽。（3）口腔护理，在放疗开始后第一天由责任护士对患者进行常规护理，先嘱患者用生理盐水反复含漱，然后由护士取消毒后的棉签蘸取朵贝尔氏液，擦洗患者的齿龈、舌以及口腔黏膜，3次/ d。

治疗组：在放疗后出现口腔黏膜炎时应用中药颗粒剂含化（具体组方为：海螵蛸、金银花、蝉衣、栀子、党参、丹皮、冰片，组方比例为2:1:1:1:1:1:1，以上颗粒剂由广东一方制药有限公司生产。）分别于饭前、饭后、睡前含化，3次/ d，每次1剂，保留5-8 min；

对照组：在出现口腔黏膜炎时生理盐水含漱，分别于饭前、饭后、睡前含漱，3次/ d，每次100ml。

两组应用以上治疗直至放疗完成。

3 腔黏膜反应判定标准及治疗效果评定　

依据RTOG/EORTO标准将放射性口腔炎进行分度。I度:口腔黏膜充血水肿，轻度疼痛。II度:口腔黏膜充血水肿，点状溃疡及散在白膜，中度疼痛；III度:口腔粘膜充血水肿,片状溃疡及融合白膜，疼痛严重并影响进食；IV度:口腔黏膜大面积溃疡，剧痛不能进食。

治疗效果分3级。显效:无反应性黏膜充血，有痛感，放疗无中断；改善:斑点状黏膜炎，疼痛，放疗无中断；无效:片状黏膜炎占照射区50%以上，疼痛明显，放疗中断。

4 结果

经SPSS 11.5统计学软件统计，两组在放疗后出现口腔黏膜炎的发生程度无明显差异(P>0.05 )（见表1）；治疗组口腔黏膜炎程度临床疗效呈正相关性（见表2）；治疗组有效率为95.4%，与对照组比较有显著差异（P<0.01）（见表3）。

 

 

表1：两组口腔黏膜炎发生程度比较

组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅴ
治疗组	22	10	5	6	1
对照组▲	22	8	9	5	0

注：统计学处理（t检验），与对照组比较，▲ P>0.05 。

表2：治疗组口腔黏膜炎程度与疗效关系

程度	总数	显效	改善	无效
Ⅰ	10	10(100.0%)	0(00.0%)	0(00.0%)
Ⅱ	5	4(80.0%)	1(20.0%)	0(00.0%)
Ⅲ	6	2(33.3%)	3(50.0%)	1(16.7%)
Ⅴ	1	0(00.0%)	1(100.0%)	0(00.0%)

           表3：两组总有效率比较

组别	例数	显效	改善	无效	有效率
治疗组	22	16(72.7%)	5(22.7%)	1(4.6%)	95.4%
对照组★	22	8(36.4%)	7(31.8%)	7(31.8%)	68.2%

注：统计学处理（t检验），与对照组比较，★P<0.01。

5 讨论

正常情况下，口腔黏膜潮湿，血供丰富，放疗后唾液腺分泌功能下降，唾液减少，导致口腔PH值下降，发射线直接损伤黏膜，使照射野内微循环血管变窄或堵塞，局部粘膜充血、水肿，即发生放射性口腔黏膜损伤反应^[3]。通过本研究及既往大量研究证实，护理干预可以改善患者的口腔环境，增强患者全身及口腔的抵抗力，显著降低头颈肿瘤放疗患者口腔黏膜炎的发生率及发生程度。

中医学认为放疗性口腔黏膜炎可以归属“口疮”、“口糜”的范畴，其主要病机为热毒炽盛或阴虚火旺，灼伤津液，皮肤黏膜失养，形成局部反应^[4]。笔者认为恶性肿瘤患者机体正虚邪实，瘀毒内结加之属火毒之邪的放射线，虚、火、瘀三者互为因果常常同时存在，形成恶性循环且贯穿始终，构成了放射性口腔黏膜炎的显著特点。鉴于此病因病机，故提出以益气生新，解毒化瘀为治疗大法，临床应用海螵蛸、金银花、蝉衣、栀子、党参、丹皮、冰片等颗粒剂含化治疗。而中药颗粒剂是中药提取物加适量辅料或部分药材细粉制成的可溶性或混悬性制剂。它是在汤剂和糖浆剂基础上发展起来的新剂型。具有免于煎煮, 方便快捷, 剂量准确, 药材含量高于家庭煎煮汤剂, 保留了传统饮片的功效, 既可内服又可外用等优点^[5，6]。  

现代临床药理研究证实,无机质是海螵蛸的主要成分，海螵蛸的诸多药效如抗酸、止血等作用与其丰富的碳酸钙、钙含量有关^[7], Ca除作为骨质主要构成外，能增强毛细管壁致密度，降低其通透性，减少渗出，具抗炎、消肿、抗组织胺作用^[8]；党参具有促进机体生长、增强机体免疫的功能，可促进血细胞增加，改善血液系统作用^[9]；口腔病原微生物体外抑菌实验表明，金银花水提液对引起龋病的变形链球菌、放射黏杆菌及引起牙周病的产黑色素类杆菌、牙龈炎杆菌及伴放线嗜血菌均显不较强的抑菌活性^[10]；蝉衣含有大量的甲壳质、氮等。具有抗惊厥、镇静、镇痛、解热、免疫抑制、抗肿瘤等功效^[11], 栀子具有抗炎镇痛作用^[12],丹皮对金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球拟酵母菌，均有很强的抗菌活性，尤其是对致病性真菌效果最好^[13],综合全方,本方具有较好的抗炎、抗菌、镇痛、解热、促进创面生长、增强机体免疫的功能，加之中药颗粒剂剂型的特点,能快速促进溃疡面的生长及愈合。

总之，护理干预配合中药颗粒剂含化是防治头颈肿瘤放疗性口腔黏膜炎的有效、安全方法之一，同时提高了患者的生存质量，保证了治疗的连续性。

参考文献

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