干祖望运用“补脾法”治疗慢性咽炎

 君子满座小人散

蒋某，男，25岁。1991年10月21日初诊。

一年前以感冒受凉而后移咽炎。干燥并不求饮，伴以难用言语表达的不舒服，有时有异物感，清嗓，胸闷失畅，叹息始安片刻。怕冷，容易感冒，入冬鼻塞。安徽省中医院耳鼻喉科吴飞虎

检查：扁桃体（双）Ⅱ度，咽峡充血，右颌下区扪到指头大淋巴结一个。舌薄苔，舌体瘦但有齿痕，脉细。

辨治：满座皆君子，小人自无容身之地，宗此而裁方。

党参10g  白术6g  茯苓10g  白扁豆10g  山药10g  玄参10g  金银花10g  百合10g  枳壳6g  甘草3g   7剂煎服

二诊，1991年11月5日。

怕冷好些左上齿酸楚

检查：咽峡充血已无，扁桃体Ⅱ度，左上齿叩痛，舌薄白，脉平。

辨治：正气一充，诸邪逊色，咽部效益似不明显，但内科症状较占先，原旨再进，异攻散主之。

党参10g  白术6g  茯苓10g  陈皮6g  山药10g  百合10g  昆布10g  海蛤粉15g  桔梗6g  甘草3g   7剂煎服

三诊，1991年11月21日。

咽干明显缓解，不舒服感也有所减轻，清嗓动作基本消失，胸膺闷感所存极微。牙齿酸感未除，畏寒情况改善很多。

检查：扁桃体右Ⅱ度，左Ⅰ度，咽峡充血减轻，舌薄白，脉平。

辨治：初投异攻散，见效平平，非药无效，量未及也。原方稍事增损继服，其效?著，乃药力已达病灶矣。效方不更，古有明训。

党参10g  白术6g  茯苓10g  白扁豆10g  山药10g  麦冬10g  山豆根5g  沙参10g  芦根30g  甘草3g   7剂煎服

 

按：治疗慢性咽炎，干老创补脾一法，并非异想天开，标新立异。《素问?阴阳类论》早云“咽喉干燥，病在脾土”，且干老打比喻为：花卉枝叶枯槁之时，园丁一味浇水反使根柢糜烂，不如疏土透气，沐浴阳光。本案患者，不惟有慢性咽炎，且怕冷，易感冒，这是卫气失藩篱之故。张元素说“满座皆君子，小人自无容身之地”，意为“正气存内，邪不可干”。故初诊以补脾益气的四君子汤加味治疗，除四君子“参、术、苓、草”外，又益以山药、白扁豆补气渗湿健脾，百合、玄参养阴润燥，颇有百合固金汤之义，又佐以金银花清热，枳壳理气，使补而不滞。本方重在益气，使得“正胜邪自去”，所以二诊时，虽咽部症状改善不太明显，但其余浮邪已散失殆尽。此时考虑到扁桃腺肿大，咽部充血不再，所以在补脾益气，养阴润燥的基础上去掉清热凉血之品，增加了味咸软坚的昆布、海蛤粉。三诊时，情况改善程度令人满意。干老停止攻伐，没有猛追穷寇，而以补益为主。一来思虑攻伐日久，正气虚衰，先补为是。而来俾正气充沛，邪可自去。