美国高血压学会2009年5月年会消息：低血压不总是有益于心脏病患者

    5月8日，旧金山报道??研究者们发现：即使当其他危险因素都已被控制，过低的血压仍会增加冠心病患者的心血管风险。

    在血压达到某个特定水平时，主要心血管事件发生率会戏剧性地下降，然后回升，这就是J形曲线。这一曲线在抗高血压临床试验中成为争议已有20余年。中国中医科学院西苑医院心血管科衷敬柏

    纽约斯特鲁克-鲁斯维尔医院(St. Luke"s-Roosevelt Hospital)的 Franz Messerli博士及其同事在一项没有对血压进行管理的降脂试验中也发现了这一有争议的曲线,他们在美国高血压学会年会上报道：强化他汀治疗试验显示,收缩压在110mmHg以下（含110mmHg）或舒张压在60mmHg以下（含60mmHg）的患者，风险会增加3倍。

    “显然，血压降得太低是有害的”，他说，“一定会有一个最低点，当降压低于这个点时会产生反效果。”

    在新靶点目标治疗试验（Treating New Targets trial，TNT）中，有100001例冠心病合并高胆固醇血症的患者被随机分为阿托伐他汀（立普妥）10mg或80mg治疗组。与全因死亡率、心血管病死亡率、非致命性心肌梗死及卒中之关系，收缩压、舒张压皆呈现J型曲线变化。（P值均<0.0001）

    对于一级复合终点事件（冠心病死亡、非致命性心肌梗死、心脏骤停复苏、卒中），发生率最低的收缩压值为140mmHg，舒张压值为79.8mmHg。

    “幸运的是这条曲线是一条相对浅的曲线”，Messerli博士说，“在到达一级终点事件急剧升高的血压水平之前你还有很大回旋余地”。一旦收缩压低于110mmHg，舒张压低于60mmHg，发生一级终点的风险比就会骤然升高（风险比分别是3.1和3.3）。

    舒张压与非致死性心肌梗死发生有高度相关性，其曲线不如收缩压与非致死性心肌梗死关系的J曲线那么平浅，Messerli博士解释说：这是由于冠脉循环的灌注仅在舒张期，所以这一现象不值得惊奇。”

    虽然年轻患者与那些做过冠脉搭桥术的患者看起来更耐受低血压，在排除性别、糖尿病、高血压、心力衰竭和心肌梗死史的交互影响后，J曲线仍然存在。

    这种曲线可以在其它的高血压临床试验中的发现非常相似，这也进一步证实了血压与心血管事件曲线的真实性。Messerli博士说：“很多一厢情愿的想法想象它（这一规律）会消失，可他依然存在。”

    他认为低血压引起的冠脉低灌注也许是（终点事件发生的）原因，或者随之而来的低脉压是罪魁祸首，这一试验也未排除其它可能的相反情况。”

    “而且，大多数高血压患者要达到目标血压是有困难的，能降低至需要考虑血压过低风险人相对较少。”Messerli博士说。

    “药物降压已经达到102/60水平的患者，积极的药物降压似乎不必了”Farmington市的康乃狄克大学的医学博士威廉.特（william B. White）在主持的一个新闻界的会议上评论:“这些数据说明，我们让血压略微升高些，上升10-12mmHg，病人将有可能避免其他的终点事件而生活得更有活力和更少风险。”

Bangalore S, et al "J-curve revisited: An analysis of the Treating to New Targets (TNT) trial" ASH 2009; Abstract P-177