65岁老人，患脑梗及高血压，如何治疗？

北京西苑医院心血管科衷敬柏：

提供的资料很详细，先提几点笼统的建议：

1.降血压药需要坚持用药，只要血压不低就不能停减药物。目前血压水平并不理想，可以考虑加尼莫地平，既可降压，又能增加脑供血

2.保健品不能代替食品，也不能代替药物。中国中医科学院西苑医院心血管科衷敬柏

3.脑梗以后好转与否，主要是症状，CT的意义不如症状大

4.关键是要预防再次发生脑梗塞。其中控制血压，保持乐观情绪，坚持体力活动，低盐等都是措施，药物治疗方面可以请教当地医师。如果有血瘀表现，可以用活血化瘀中成药，或间断服用汤药。

5.阿司匹林在血压未控制的情况下不要用，因为血压不控制容易出现出血问题，用阿司匹林后可能影响止血。血压控制后可以用，对预防梗塞有好处。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，65岁 1、2000年突然头晕、复视，由于未引起重视，休息后恢复； 2、2002年2月突然说话不清楚，嘴斜，手臂麻木，几分钟后恢复正常，去医院 检查确诊为：脑供血不足；在一周内反复发作多次，后服用步长脑心通，连续服用2~3个疗程后，病情好转； 3、2002年7月去地方医院再次检查：结果为脑供血不足，高血压，高压150-160，低压100-110； 4、2002~2005年底：服药情况 1）长期服用阿斯匹林； 2）每年主要服用步长脑心通2-3个疗程； 病情 1）此期间，脑供血不足很少发生，大概发作次数：2-3次； 2）长期服用降压药，血压基本稳定，高压140左右，低压90左右；但是停药或劳累过度时血压升高，高压180左右，低压100左右； 5、2006~2009年： 1）由于脑供血不足病情得到缓解，所以此期间停止服用任何脑血管药物； 2）降压药一直坚持服用，主要服用的药物有：阿斯匹林、利血平等 3）服用的保健药品有：吸脂膳、化栓豆等； 6、2009年12月5日：弯腰时突然坐到地上，口歪斜，说话不利；休息一天未得到任何缓解，与2009年12月7日去当地诊所进行输液：输液情况：2009.12.7~2009.12.12（共5天，每天1次） 1）路路通注射液 2）曲克芦丁注射液 3）磷酸川穹嗪氯化钠注射液 4）香丹注射液输液情况：2009.12.12~2009.12.22（共10天，每天1次） 1）血塞通注射液 2）曲克芦丁注射液 3）脉络宁注射液 4）磷酸川穹嗪氯化钠注射液病情输液后，病情逐渐得到缓解，说话逐渐清楚； 7、2009.12.8去当地医院拍片诊断为：脑梗塞 姓名：王军 性别：男 年龄：65 检查日期：2010.12.8 部位：颅脑 扫描方位：横断 扫描方法：平扫层厚：5、10mm 层 距：5、10mm 扫描所示：双侧基地节、放射冠、左侧枕叶区见大小不等的小片状低密度灶，边缘欠清，CT值19－24Hu，中线结构居中。 CT诊断：双侧多发腔隙性脑梗塞。 8、2010年脑梗病情逐渐好转，已基本恢复，于2010.8.10拍片检查，脑CT结果如下： 姓名：王军 性别：男 年龄：65 检查日期：2010.8.10 部位：颅脑 扫描方位：横断 扫描方法：平扫层厚：5、10mm 层 距：5、10mm 扫描所示：om线+25mm－＋65mm层面双侧基底节区及放射冠区及丘脑区见多个0、3－1、2cm大小的片状低密度影，边缘清晰，CT值28Hu。 余诸脑室无扩张，脑沟无加深。 中线结构无位移。 CT诊断：双侧多发腔隙性脑梗塞。 另外，还做了血流变及血脂检查，结果如下：姓名：王军 年龄：65 性别：男 检验日期：2010.8.11 项 目结 果参 考 值总胆固醇3.153.1??6 mmol/L 甘油三酯1.120.56??2.5 mmol/L 高密度脂蛋白1.360.78??2 mmol/L 低密度脂蛋白1.280??3.7 mmol/L 葡萄糖5.263.80??6.10 mmol/L SOUTH990全自动血液粘度动态分析仪检验结果报告单检测项目检测值参考值范围结果报告 1 全血高切粘度(200/s)4.313.76 ? 5.04正常 2 全血中切粘度(30/s)4.494.53 ? 6.17偏低 3 全血低切粘度(10/s)5.306.20 ? 10.70偏低 4 全血低切粘度(1/s)6.637.80 ? 13.36偏低 5 血浆粘度(mPa.s)1.621.24 ? 1.88正常 6 全血还原粘度(10/s)5.704.75 ? 17.68正常 7 全血还原粘度(1/s)7.766.43 ? 23.27正常 8 全血高切相对粘度(BR)2.672.00 ? 4.06正常 9 全血低切相对粘度(Br)4.104.15 ? 10.77偏低 10 纤维蛋白原(g/L)3.56 2.00 ? 4.00正常 11 血沉(mm/h)0.000.00 ? 20.00正常 12 红细胞聚集指数(Agrbc)1.541.55 ? 3.55偏低 13 红细胞聚集系数(VAI)0.540.55 ? 2.55偏低 14 红细胞刚性指数(IR)4.172.04 ? 7.29正常 15 红细胞变形指数(TK)0.810.49 ? 1.02正常 16 红细胞电泳时间(s)15.0913.10 ? 18.00正常 17 红细胞计数(e12/L)4.044.24 ? 4.95偏低 18 红细胞压积(Hct)0.400.42 ? 0.49偏低 19 红细胞内粘度(mPa.s)3.520.23 ? 4.45正常 20 血沉方程K值(ESR.K)0.000.00 ? 76.00正常 21 血红蛋白浓度(g/L)125.60120.00 ? 160.00正常 22 高切流阻(e9.SI)30.1126.27 ? 35.21正常 23 中切流阻(e9.SI)31.3731.65 ? 43.10偏低 24 低切流阻(e9.SI)27.7832.68 ? 55.98偏低 25 收缩压(mmHg)0.0060.00 ? 90.00?? 26 舒张压(mmHg)0.0090.00 ?130.00?? 9、现阶段：继续服用降压药及步长脑心通等。 衷医生： 您好！ 患者是我的父亲，早年操劳过度，至今患病在身，而我远在外地求学，无法照顾老人，因此想通过网络向您咨询几个问题： 1、从CT结果看，父亲的脑梗好转了吗？还要继续服用什么药物来防治呢？ 2、对于脑梗患者平时需要注意什么事项？ 3、高血压有没有什么治疗的好办法呢？ 4、从父亲的血流变结果看，血脂并不高，可是血压为什么降不下来呢？ 5、血流变中以下几个指标偏低 全血中切粘度(30/s)4.494.53 ? 6.17偏低 全血低切粘度(10/s)5.306.20 ? 10.70偏低 全血低切粘度(1/s)6.637.80 ? 13.36偏低 全血低切相对粘度(Br)4.104.15 ? 10.77偏低 红细胞聚集指数(Agrbc)1.541.55 ? 3.55偏低 红细胞聚集系数(VAI)0.540.55 ? 2.55偏低 红细胞计数(e12/L)4.044.24 ? 4.95偏低 红细胞压积(Hct)0.400.42 ? 0.49偏低 中切流阻(e9.SI)31.3731.65 ? 43.10偏低 低切流阻(e9.SI)27.7832.68 ? 55.98偏低 这些指标偏低，对身体有什么不良影响吗？是否说明身体可能会有其他的病症呢？如需治疗，应该采用什么方法呢？ 问题有些多，但请您谅解一位急切希望父亲早日康复的女儿的心情！谢谢！ 祝您：身体健康，工作顺利，吉祥如意！ 一位希望父亲早日康复的女儿