中西医结合?对付风湿病的双节棍

对付风湿病的"双节棍"

                                               ??摘自《每日商报》2006年05月19日 浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平

 

    莫名其妙的关节肿痛，腰酸背痛，口腔溃疡，皮肤斑疹，持续发热，也许你会去骨科、皮肤科、内科或者其他什么科，但如果总治不好，你会想到去“免疫风湿科”吗？风湿病学是一门年轻的临床医学学科，现代医学对风湿病的认识还较浅薄，极易引起漏诊、误诊。“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入。风湿病更是一类可导致高致残率的疾病，被称为“死不了的癌症”。据流行病学统计，我国类风湿性关节炎的发病率为0.34％；强直性脊柱炎的发病率为0.26％；系统性红斑狼疮的发病率为0.12％……在中国总计有超过5000万的患者。面对这些世界难题，温成平这位中国中医研究院中西医结合专业的博士后却找到一条中西医合璧的通路，一次又一次创造中西医结合治疗类风湿病的奇迹。

“双节棍”闯出风湿病治疗新路

    就因为父亲、姐姐都从医，耳濡目染，所以从小温成平就爱上了医学。大学填志愿，从第一志愿到第三志愿，全被温成平自己填上了“中医学专业”，学士、硕士、博士、博士后，一路学习和研究下来，亦中亦西，温成平从来就没有离开过“风湿免疫学”。

    是什么让他痴迷于中医，痴迷于风湿免疫学？早在读大学的时候，他就参加了学校的科研兴趣小组。他渐渐发现，西医对疾病病理的研究虽然比中医更为明白，但是在治疗时往往容易顾此失彼。比如延缓骨关节破坏的免疫抑制剂（如MTX）虽然有一定疗效，但长期大剂量使用却会加重造血功能下降，破坏肝肾功能。与此同时，他发现中药中也有不少与西药有类似作用，而且还能恢复自身的免疫功能。这种双向免疫调节的好处正是西药所缺乏的。后来，他还发现，中药的有机配伍可以降低西药的毒副作用并减少自身的毒副作用，这也是现代医学在治疗风湿病最为困惑的问题。

    勇于挑战的性格，使他最终选择了临床治疗颇为棘手的、包括10大类病种在内的免疫风湿病学作为自己的主攻方向。治疗上温成平突破了传统中医的思路，如在治疗类风关等祛风、除湿、通络、化痰传统方法的基础上，开创性地将“解毒法”贯穿于治疗过程的始终。“毒邪学说”现在是国际医学的热点，“非典、禽流感、艾滋病、类风关、红斑狼疮”的病因病理都与此有关。一方面运用传统中医的“风寒湿邪兼夹为痹”病因，一方面根据现代中医“久病必瘀、毒瘀互结”的理论，同时借鉴西医从抗炎、抑制免疫治疗的思路，应用中医解毒通络利湿法代替毒副作用较大的西药MTX，治疗关节滑膜持续性炎症、关节进行性破坏，取得了显著的疗效。

痛斥“类风关根治术”

    最近闹得沸沸扬扬的所谓“迷走神经根治术”，据说能起到免疫平衡作用，但温博士站出来痛斥说：“至今并没有权威的科学实验依据，所谓‘迷走神经根治术’对RA的疗效也并不理想。”温博士毫不客气地指出治疗类风湿性关节炎过程中的不实宣传。

    解释说，“类风湿性关节炎（RA）是一种全身性、多因性自身免疫性疾病，与遗传、感染、内分泌失调和理化因素诱导等有关，所以单靠手术的方法是不可能根除的。RA患者从临床表现来看，呈多关节、对称性、游走性疼痛，伴有晨僵、风湿结节等，严重的还可以引起关节变形、功能障碍以及并发心、肺、肾等器官损害等，一般不可能同时对多个病损关节开展手术。虽然对于部分晚期关节畸形RA，在内科治疗的同时进行关节融合或成型术，有利于改善关节功能，但也不能根治。”

    风关给患者和社会带来了非常大的危害。一般患病10年后有35%至50%丧失工作能力，20年后上升至50%至70%，国外描述为“5D”，即不适（discomfort）、抑郁（dietress）、残疾（disability）、死亡（death）和丧失钱财（dallorlost）。温博士介绍说，现有一定效果的西药如果长期大剂量使用，普遍会引起胃肠道反应、骨髓抑制和肝、肾、性腺损害等副作用。

“温氏疗法”类风关新解

    温博士根据多年的临床探索和实验研究成果，从诱导机体免疫耐受、改善局部微循环、控制关节骨膜炎症等入手，应用中医解毒通络为主、运脾益肾为辅的方法治疗RA，既能快速缓解关节炎症疼痛，又有助于阻止关节进行破坏，对改善关节活动功能、大大地提高了患者的生活质量。

    他认为，中药治疗还有一个非常人道的优势，就是能够通过稳定病情后的“阶段性停药”给患者提供一个宝贵的“生育期”。有一个27岁的女孩，患RA已经四年了，一直吃三组西药，吃得没有胃口、胃痛、贫血、月经失调、花容失色，更要命的是因为准备结婚生子，就停了半年药，结果病情反弹，发作起来更厉害，而且原来的药吃了许多也不太顶用了。好在她的一个朋友介绍她找到了温博士，只用了6个月的时候，就用中药慢慢把西药给减下来，并且病情得到稳定控制，体质也有了明显改善，最后，她才敢考虑怀孕。

    中医治疗的费用便宜也是这种方法治疗的优势。与三组西药相比，中药的费用差不多只相当于它的三分之一，因此可以在很大程度上减轻看病负担，让她能够坚持治疗。

    温博士提醒说，这种病最怕漏诊误诊，病情一拖再拖，因为思想不重视，又缺乏医学常识，病人常跑错门诊。中医药的好处在于，在减少药物副作用的前提下，控制关节慢性炎症，缓解甚至解除症状，提高生活质量，治疗的时间越长越有利于控制病情。此外，对于未婚育的年轻人来说，中医药治疗可以为他们提供这样的“甜蜜窗口期”，防止其生殖功能可能遭受免疫抑制剂等西药的损害，减轻治疗过程中的痛苦。

急性痛风误治的不少

    痛风性关节炎已明确，是由于嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节腔内沉积，属于代谢性疾病，但就其受累的组织主要是关节、骨骼、韧带等结缔组织而言，现在也归类于风湿病中。成年男子患痛风的比率非常高，大约是女性的10倍。除了遗传原因，还与经常吃动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物诱发有关，所以也娱称为“富贵痛”。痛风非常痛苦，当细小如针尖状的尿酸盐慢性沉积，就会引发令人窒息的刀割或咬噬样疼痛，使得局部组织结构功能扭毁、免疫内环境紊乱、代谢系统失常。世界卫生组织统计痛风患者的平均寿命比正常人少10～20年。

    痛风这个病很怪，一半以上的病人首次发病都是第一个脚趾关节，常见红、肿、热、痛等，而且多在夜间发作，在数小时内达到高峰，并有全身症状。这个病很容易被忽视，它发病后会在一二个星期后自然缓解，但这并不表示就自然好了。一般年轻时一年发作一次，慢慢的就会严重到一月一次，一星期一次。随着病情的加重，会引起痛风结石、高尿酸性冠心病和痛风性肾病的发生。温博士也碰到不少急性痛风被误治的病人，原因是在急性发作期用了大量降尿酸药，结果尿酸降得太快而引发转移性痛风，反而使得关节炎症疼痛时间延长。还有不少病人被外科当作“流火”治疗，结果用了很多消炎抗菌药都没有效果。

中药治“痛风”痛苦更少

    治疗急性痛风性关节炎有一种药叫秋水仙碱，止痛效果不错，但是一定要让病人不断加量，从一二片加到七八片，而且差不多吃到上吐下泻才奏效。能不能用中药来代替这种药呢？温博士反复研究后发现，解毒、祛瘀、泄浊中药组成的复方，不但可以做到减药停药，而且替代的中药还不会影响患者的肠胃功能，使得更多的人都能接受治疗。

    进一步的研究发现，这种中药复方能够稳定降低尿酸，因而不会形成转移性痛风发作。温博士还研制了用中药外洗的方法进行辅助治疗，许多痛风患者的小结石都慢慢软化了。痛风有明显的炎症反应，常同时伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节活动受阻，传统药物虽然能缓解病痛，但秋水仙碱等西药副作用大而且还容易复发，因而温博士中医治疗痛风十分受患者欢迎。

    在温博士的病人中，有一个才30来岁的病人，痛风史居然有20多年，他从六七岁就得了这个病，现在除了高尿酸外，血脂、血压和血糖都偏高，脚趾和脚跟部已有痛风结石形成。而且他的爸爸、哥哥全是这个病，痛苦万分。温博士给他用中药治疗后，尿酸从800多单位开始降起，三个月后就接近正常了，其余“三高”也随之下降了。

    目前温博士治疗痛风的领域也在不断扩大，许多痛风程度较重，西药疗效不好或副作用太大的患者，都转到他这里接受中医治疗。温博士介绍，碰到较多的病人有尿酸结晶形成的痛风性关节炎，痛风性结石，红肿、热痛，尤其夜间突发拇趾彻骨之痛的患者，反复发作造成严重关节畸形及关节僵硬的患者。

                                                                     (记者徐鹏 每日商报)