结肠癌、直肠癌的临床表现、辅助检查

 

临床表现

 

     结肠癌、直肠癌的症状因病变的部位、范围、类型及有无并发症而不同。上海市中医院普外科姜民
1、右半结肠癌：多表现为不明原因的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦和消化不良等症状。后期在60%~70%病人中可在右侧腹部扪及肿块。
2、左半结肠癌：多出现排便习惯改变，比如大便次数增加、便秘与腹泻交替、便血等，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常伴有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后发生肠梗阻。
3、直肠癌：患者便血症状较突出，呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血；出现大便次数增加、里急后重、便不净感。起初只发生在晨起，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。可伴有腹痛、大便变细、变形、排便困难等。直肠癌一般不痛，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁。肿瘤侵犯盆壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿等泌尿系统症状；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。还可伴有乏力、消瘦、贫血和体重明显减轻等全身症状。

 

辅助检查

 

1、直肠指诊：是最重要的检查方法，因为我国3/4的直肠癌位于直肠中段以下，2/3的大肠腺瘤发生在直肠和乙状结肠，易被扪及。是不能省略的检查手段。
2、大便潜血检查：可作为筛查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。
3、血清肿瘤标记物检查：与胃癌相似，目前尚无特异的结直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9，二者之间并没有明显相关性，然而二者联合检测时，敏感性可达86.3%，特异性可达88.79%。
4、气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。
5、B超、CT和MRI：并不作为诊断结肠癌的主要手段可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。

6、纤维结肠镜检查：是诊断结直肠癌的最有力工具。可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。特别对是直肠、乙状结肠的肿瘤，效果优于气钡双重造影。