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- 支边医疗队在个旧中医院病例报告??完成1例后腹膜平滑肌瘤合并卵巢囊肿切除术
- 作者:姜民|发布时间:2011-07-27|浏览量:927次
患者李**,女性,48岁,住院号:10074**,个旧市卡房**。
患者因“右侧下腹部隐痛2天”门诊于2011年7月11日收治入院。患者2天前无明显诱因出现右侧下腹部隐痛,无恶心、呕吐、无发热,饮食二便正常。入院体检:神清,全腹软,无压痛、肌卫、反跳痛(?)。彩超示:右侧附件区实质肿块,右侧卵巢囊肿,双肾、膀胱、子宫、左侧附件未见明显异常。入院诊断:右侧卵巢囊肿、右侧附件肿块,性质待查。上海市中医院普外科姜民
患者入院以后查血WBC7.4*109/L,N69.0%,HGB1275g/L,PLT320*109/L,PT10.0s,血肝肾功能正常,尿常规(?),二对半均阴性。胸片:正常,EKG:窦性心律,T波异常。患者于7月13日在连硬麻醉下行剖腹探查术。取下腹正中切口,长约10cm,逐层切开,进腹探查,右侧卵巢囊肿约5*5cm,右侧阔韧带后方位于后腹膜区域触及椭圆形包块约10*8*8cm。保留输卵管伞部完整切除卵巢囊肿。打开子宫阔韧带,再次探查,后腹膜包块位于右侧髂血管下方,边界清楚,包膜完整,与髂血管、右侧输尿管无明显粘连。沿着后腹膜包块周围钝性剥离肿块,断扎其内侧滋养血管,完整切除肿块。再缝合关闭后腹膜,创面彻底止血,放置腹腔引流于右侧髂窝,逐层缝合切口,术后常规处理,目前患者已于7月20日痊愈出院,随访复查中。术后病理(1126510**):1、右侧卵巢囊肿:直径5cm,切开囊内含淡黄色液体,囊壁光滑。2、后腹膜包块:灰白淡黄色结节样物1枚,体积10*6*cm,切面灰白淡黄,实质、质韧。诊断意见:卵巢滤泡囊肿,后腹膜包块:梭形细胞肿瘤,多考虑平滑肌瘤,建议免疫组化。免疫组化(M11265**):Vimentin+,Desmin+,Calpomin+,CD34?,CD117?,S-100?,提示:极少数发生于深部组织包块(盆腔、腹腔、腹膜后)平滑肌瘤,可局部复发,建议临床随访。
分析:后腹膜肿块多无明显临床症状,多数在其他疾病做常规检查时发现,最好的检查方法是腹部CT。个旧市中医院没有CT,只有彩超,这对于后腹膜肿块的术前诊断造成了很大的困难。本例患者术前没有做CT检查,彩超提示为附件肿块,严重误导了诊断。幸好,该肿块为膨胀性生长,包膜完整,且与髂血管、输尿管等重要组织没有明显粘连侵犯,才能圆满完成手术。所以,在个旧这样的老少边穷地区,手术前应该尽量完善相关检查,明确诊断,术中仔细剥离,明确解剖关系,避免发生医疗事故。
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