支边医疗队在个旧中医院病例报告??极端困难的条件下完成1例低位保肛直肠癌根治术（Dixon）

    患者赵**，女性，59岁，汉族，住院号：10064**，身份证：53250119520912****，个旧市选厂社区****。

    患者因“大便时肛门流血2月”门诊于2011年4月28日收治入院于肛肠科病区。大便出血为暗红色，量时少时多，无肛门疼痛。患者无手术史，10年前有胃出血病史，有糖尿病史1年。体检：全腹软，无压痛，未及肿块。肛指：距肛门口约8cm处及菜花样肿块下缘，上缘未触及，约占肠腔1/2圈。指套无血。肠镜：直肠距肛门8cm处见肿块突入肠腔，占肠腔约1/2。诊断：直肠癌。活检病理：直肠腺癌Ⅱ级。入院诊断：直肠癌。上海市中医院普外科姜民

    患者入院以后查血WBC7.8*10⁹/L，HGB117g/L，血小板205*10⁹/L，RBC3.9*10¹²/L，血肝肾功能正常，血糖6.5mmol/L，胸片：（?），EKG：正常。CT示：平扫距耻骨联合6.5cm区直肠腔右侧软组织不规则增厚，显示最大层面径线4.6*2.2*1.5cm，相应肠管狭窄，对比剂通过呈线样。盆腔未见明显肿大淋巴结，诊断：直肠癌可能大。肛肠科请我会诊，经术前准备后于5月5日在全麻下行直肠癌根治术。由个旧中医院肛肠科谭云峰副主任医师和我完成手术。术中探查：肝脾未见异常，腹腔未及转移结节。直肠中上段及肿块约4*5cm，部分位于腹膜反折之下，肿块活动度可，浆膜层未见明显侵犯。遂决定行根治性切除术，常规游离左侧侧腹膜及乙状结肠系膜，断扎乙结肠血管和直肠上血管并清扫系膜根部淋巴结，打开腹膜反折，游离直肠至肿块下端3cm，肿块近端10cm，远端3cm处切断肠管，再用国产28号管状吻合器行端端吻合。手术顺利，术中出血约300ml，术后返回肛肠科病区继续治疗。术后病理：肠管一段，大小22*8*5cm，距一端2cm处有一溃疡型肿块，大小3*3*1.5cm，肠系膜血管根部找到2枚淋巴结，另见上下切缘组织。病理诊断：腺癌Ⅱ级，局部侵及浆膜层，上下切缘未见癌组织，肠系膜根部淋巴结反应性增生，未见癌转移（0/1）。目前患者已经拆线出院休养，准备再次入院化疗。出院诊断：直肠腺癌Ⅱ级，T₃N₀M₀，ⅡA期。

    分析：在上海做Dioxn手术，有很多办法处理肿瘤远端的直肠肠管。我科常用美国泰科公司的旋转头关闭器，来关闭肠管，再用手术刀切断肠管，或用直角考克钳夹闭肠管，再切断后用丝线间断缝合。在盆腔的狭小空间里，这样处理可以确保直肠肠管完全关闭，再从直肠前壁戳孔与乙状结肠吻合，就避免了肠瘘的发生。而在个旧中医院没有关闭器，甚至连直角考克钳也没有，这样的条件下处理肿瘤远端的直肠肠管就成了一个难题。手术中谭医生和我用手术剪在肿瘤远端3cm处直接剪断直肠肠管，再在肠管边缘用7号丝线手工做了一个荷包缝合来关闭肠管，再从肛门处放入28号管状吻合器，荷包缝线固定于吻合器的钉仓处，再与近端肠管吻合。这样就顺利解决了如何关闭远端肠管的难题。手术后患者没有发生吻合口漏，进食、排便都很正常，手术效果令人满意。截止发稿日已经完成低位直肠癌手术2例，另1例为距肛门口3cm的直肠腺瘤恶变局部扩大切除术（ESD手术）。