跟骨跟腱止点末端病

这是一种常见的运动损伤。属末端病的滑车型，腱止点的对应部跟骨面，有一玻璃软骨面，它与滑囊一起构成一跟腱下生理关节。郑州市骨科医院关节病治疗中心司文腾

    [受伤原因及机制]

    此症多见于体操，篮球，舞蹈及京剧等项目的运动员。个别有一次腱拉伤史，多数系逐渐发生。是踝于过伸位起跳过多所致。如体操运动员“踺子小翻”等。跟腱断裂，手术修补后，由于新生组织缺乏弹性缓冲，常常继发此症。因鞋小摩损致伤者在运动员中很少见。

    [病理]

    和其它末端病同，其病理与止点的主要结构与附属结构均有关联。

    (一)主要结构改变：包括五部分，即(1)腱纤维变性(纤维变，玻璃样变，截断变)，软骨或骨岛形成，血管增生；(2)纤维软骨部，血管增生，玻璃软骨化；(3)潮线开放前移；(4)钙化软骨带化骨形成骨刺；(5)骨组织有髓腔纤维变及跟骨骨膜增厚。

    (二)周围附属结构：(1)腱围水肿肥厚，血管增生硬化，有小圆细胞浸润，与腱组织紧紧粘连在一起。(2)腱下滑囊与跟骨上，的软骨面构成关节，出现类似骨关节炎改变。滑膜有炎症，软骨变性，甚或有剥脱，软骨缘有骨唇形成。(3)腱下脂肪垫有无菌性炎症。动物跟腱劳损试验中发现在脂肪垫可有异位化骨。(4)腱上滑囊炎。

    [症状及诊断]

    (一)疼痛及肿胀；一般只于跑跳时痛。久之腱变性，腱围水肿骨质增生出现局部肿大。

    (二)压痛：有的在腱止点上，有的在腱侧滑囊，需仔细区分。

    (三)踝背伸20度时用力提踵蹬地痛。

    (四)X线像，早期正常，或有腱组织肥厚阴影。晚期可见腱止点骨化及骨质增生。

    [治疗]

    早期停止跑跳训练，强的松痛点封闭(附属结构)并将踝以粘膏支持带固定于背伸10度位以防过度背伸拉伤止点，多可收效。已成慢性者常常治疗困难，前述法及按摩针灸虽可收效，但需时较久。

    晚期顽固不愈病例，可手术，切除滑囊，腱围，增生的骨组织及变性的腱组织。多数效果较好，可以再训练。

【推拿治疗】

1、治疗原则：活血化瘀，理筋通络。

2、手法：滚，拿，摆，摇，擦，四指推。

3、取穴和部位：太溪，昆仑，承山等。

4、操作：

（1）患者俯卧，小腿及踝前垫薄枕用滚法沿跟腱至小腿后部治疗。

（2）拿腓肠肌。

（3）捏跟腱。

（4）以四指推放松小腿肌肉。

（5）捻跟腱。

（6）摇踝关节，踝关节背屈扳法。

（7）跟腱部用擦法，透热为度。

【其他疗法】

1、早期可配合中药活血通络，消肿止痛剂外敷固定。

2、恢复期可配合理疗，后期有粘连者可使用小针刀。

3、炎症反应明显，久治无效者可局部注射醋酸氢化考地松或地米。

【注意事项】

1、平时宜穿带跟的鞋，以减轻对跟腱的牵引与摩擦。

2、疼痛严重时适当休息，运动员宜调整训练方案。

3、感染所致的跟腱炎，当予抗生素。

原文链接：http://pain.banzhu.net/article/pain-17-246322.html