弹响髋

弹响髋是指在髋关节活动过程中或在做某一动作时可听到弹响声或感觉到跳动。多见于青壮年，常为双侧发病，根据发病情况可分为关节内弹响和关节外弹响，以关节外弹响多见。

【病因病机】

1．髋关节结构改变 常发生于儿童，多是由于股骨头在髋臼的后上方边缘自发性移位，造成大腿突然屈曲及内收而发生弹响。可能与儿童髋臼及周围韧带结构发育不够完善有关。见于成年人则是由于髂股韧带增厚呈条索状，髋关节过伸、外旋时与股骨头摩擦而发生弹响。郑州市骨科医院关节病治疗中心司文腾

2．大转子异常改变 有时大转子肥大成骨突或有软骨瘤，阔筋膜张肌后部在其上滑动而产生弹响；或是由于髂胫束后缘或臀大肌腱的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋时，上述组织滑过大粗隆的突起而发生弹响。反复发作后，可因增厚组织的刺激而发生大粗隆部位的滑囊炎，产生疼痛。

3．外邪侵袭 风寒湿邪侵袭，引起髋部筋肉气血凝滞，血不濡筋，致筋肉挛缩；肌筋肥厚、粘连，屈伸不利，活动时发出弹响声。

【诊断】

（一）临床表现

弹响髋除髋关节活动时发出弹响音、患者因出现响声而感不安外，一般多无症状。部分患者可有轻度疼痛。弹响常发生于髋关屈曲、内收或旋内活动时。弹响发生同时常可用手触知或甚至可看到一条粗而紧的纤维带在大粗隆部前后滑动。个别患者可能由于发生滑囊炎而在大粗隆部位有压痛。

（二）X线检查

X线摄片可排除先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、关节滑膜软骨瘤或关节内游离体等。

【鉴别诊断】

1．先天性髋关节脱位 行走前患儿在关节脱出及复位时可有弹响。行走后患儿出现跛行步态。检查时均可见髋、臀部的畸形。X线片可显示髋关节脱位及髋臼的发育不良。

2．髋关节骨性炎及关节内游离体 多见于中老年人。骨性关节炎患者髋关节活动时疼痛明显，功能活动受限。当出现关节内游离体时，髋关节活动时弹响，同时伴有交锁象。X线摄片可见髋关节增生改变，发生游离体时，可显示关节内有小的钙化阴影。

【辨证论治】

仅有弹响的患者一般无需特殊治疗。当患者出现疼痛、活动受限或其他不适时可进一步治疗。

（一）手法治疗

先点按环跳、殷门、阴市等穴，再于臀部施以〓法、捋顺法，对股骨大转子部位增厚部分用分筋手法、捻法。

（二）药物治疗

1．内服药 可内服舒筋丸。

2．外用药 外用海桐皮汤熏洗，以舒筋活血。

（三）其他疗法

1．局部封闭法 用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml封闭治疗。每7天1次，3次为1个疗程。

2．手术疗法 对筋膜束带明显增厚、有疼痛症状而影响活动者，经保守治疗无效，可行手术治疗，切断引起弹响的髂胫束或已形成的纤