距骨骨软骨损伤再次手术康复的可能性有多大？

患者：2006年初滑雪受伤。初始无明显感觉，后来行走时和行走后疼痛越来越明显。 2007年12月MRI显示距骨内侧部关节面下异常信号，拟骨软骨损伤无菌性坏死可能。 2008年2月行关节镜手术，距骨软骨修整，切除部分滑膜。至今术后已有半年时间，关节仍感觉虚弱，持续站立或行走会有痛感，脚踝放在高位休息一段时间可减缓疼痛。 化验、 2008年8月底复查，MRI报告如下：左踝关节术后改变，胫距关节骨软骨损伤，关节少量积液，内侧跟距关节小囊肿？ 术后最初使用冰袋外敷。拆线后外用活血止痛药膏，并煮中草药泡脚。曾口服仙灵骨葆胶囊。现接受高频短波理疗以消除关节积液。口服维固力。戴护踝。 因为手术过后已半年多，脚踝甚至没有恢复到术前的状况。主刀大夫8月份说，我恢复得不太好，不排除再次手术的可能，但是要再等半年才可以下结论。盼望您能给我一些建议。我现在很担心，时间拖了很久了，不知道还有没有康复的希望。会是什么原因导致这么久不能康复，您是否建议再次手术，手术时机，以及再次术后康复的可能性有多大？谢谢您。上海华山医院运动医学科华英汇

上海华山医院运动医学科华英汇：内侧距骨骨软骨损伤一般偏后，面积较大，病灶较深。手术中比较难以在该位置操作。一般可以通过经胫骨隧道来做清理和微骨折。单纯清理疗效较差，有效率只有50％以下，至少需要做清理加微骨折，通过6周非负重康复，疗效可以提高至60％左右。目前最好的方法是自体软骨移植或软骨细胞移植，前者从膝关节取软骨块，后者取自体软骨细胞培养后再植入体内。后者目前国内还未有真正临床开展，且费用很贵。两者均需要开放手术，术中截去内踝，移植后重新固定内踝。从您目前情况来看，建议行自体软骨移植术。