肩关节后脱位

肩关节后脱位是一种少见的肩关节不稳定，发病率约占所有肩关节脱位的1%~ 4% 。常由于高能量损伤如车祸、高处坠落等导致，也可见于癫痫发作、电休克治疗过程中。

 上海华山医院运动医学科华英汇

患者多表现为肩关节局部的疼痛和活动受限，体检时可见患者肩关节处于内旋位，肩外展和前屈均受限。慢性期患者可触及肩关节前方空虚及后方突出的肱骨头。常规X片可以显示接近正常的表现，CT和MRI可以明确显示脱位的肩关节。

 

肩关节后脱位极易漏诊，由于急性患者局部肿胀，体检时不能触及肩关节空虚感，关节活动受限往往被忽视，常规X片也不易发现脱位，因此，在初次就诊或急诊中可以有高达79%的漏诊率。

 

急性期肩关节后脱位可以考虑手法复位，对于慢性期（>3周）或手法复位失败的急性期患者可以采用保守治疗和手术治疗，前者适用于对生活质量要求不高、无正常行为能力等的患者，后者限于外伤引起的，对生活质量要求较高的正常行为能力患者。总体而言，脱位的时间越久, 肱骨头缺损的范围越大, 治疗效果越差。

 

传统开放手术多采用前方大切口进行开放复位，同时以McLaughlin手术（肩胛下肌腱填塞）来填补肱骨头的骨性缺损，也有采用肱骨头截骨、骨移植等手术方式。但开放手术创伤很大，且只能处理肱骨头的病灶，无法对后方主要病损??后方盂唇损伤进行修复。现代关节镜技术可以帮助临床医生更简单更有效的治疗肩关节后脱位，关节镜技术具备了以下优点：

1）  微创技术可以避免对三角肌和其它相关组织的大面积剥离，极大的促进了术后恢复；

2）  关节镜手术时灌注液可以增大关节腔内压力，使肱骨头复位更容易；

3）  可以在关节镜监视下，直接用撬棒拨动肱骨头，使复位更方便快捷；

4）  关节镜可以探查并评价关节内所有病损，避免遗漏合并损伤而影响术后疗效；

5）  关节镜可以微创进行后方盂唇和关节囊的修补、前方骨性缺损的肌肉填塞或骨软骨填塞，处理所有相关损伤。

我们常规通过关节镜技术来进行肩关节后脱位的复位和治疗，我们的经验显示关节镜处理急性和慢性的肩关节后脱位可以获得良好的疗效。