右踝关节内踝截骨术

患者：时间）： 2005年踢足球扭伤。现行走疼痛，跑步和运动后更加痛.非常痛苦。 曾经中医热敷和药酒洗患处，有所缓解，但时间不长又反复 能治疗好吗？到你们那里治疗费用大概是多少？医治后还能正常行走和运动吗？怎样联系呢 化验、检查结果：2006年核磁共振显示右踝距骨内侧近胫距关节面处见一约6mm的长T1.T2信号灶.边界清楚,周围有不规则片状长T1.T2信号.关节面完整间隙未见异常,其他的都正常.剥脱行骨软骨炎.【在踝关节里面】。2010年01月又做拉一次CT.CT显示右踝关节CT+3D显示右内外踝结构良好。距骨一约1.4cmX0.8cmX1cm类椎圆形骨质缺损，上缘局部可见骨嵴分隔，内部CT值约60Hu左右，边缘骨质硬化，周围软组织未见肿胀。 . 最后一次就诊的医院：2006年到2009年都没有正规的医治过。当时我们这里医生都说没有什么好的办法.采取的都是保守的治疗方法。今年踝关节痛得特别厉害。以前还能小跑，现在走路都痛，到医院看，医生看了CT片说要做骨软骨移植术手术，风险比较大即使植入自己的骨体不一定一次成活，还要融合一个缺损的关节，大块的用骨体填补。这种手术在你们那里是不是这样的方案，术后效果好吗？现想了解一下你们那里是怎样做这种手术的，也是这么大的风险吗？我想到今年的7月份才做手术，会不会影响病情？在这里再次感谢您在百忙之中给我的答复，谢谢您啦!上海华山医院运动医学科华英汇

 

上海华山医院运动医学科华英汇：

从CT来看，距骨骨囊肿可能大，是否累及关节面并不确定。您的问题是该病灶位置在距骨中部内侧，手术切口很难从前方或后方进入，只能从内踝内缘截骨进入，在术中判断有无软骨损伤（很可能没有），并掀开病灶上方覆盖的骨软骨，处理病灶，移植骨块，并需要螺钉和石膏固定。 手术的疗效取决于1）移植骨是否能愈合，一般均能愈合良好。如果愈合不良需要可能需要融合；2）病灶性质，如果是骨等，囊肿，疗效较好，如果是其它性质如骨巨细胞瘤，复发可能大，疗效较差；3）手术后康复，术后需要石膏固定2月左右，可能对术后康复产生影响。

从目前情况来看，剩余骨壁已经很薄，建议及早手术，不建议等到7月份。

患者：非常感谢您的答复。我准备3月份左右去你那里做手术。您看行吗？另外我想问大概的费用是多少呢?

 

上海华山医院运动医学科华英汇：

可以，费用一般在2万左右，如果是移植异体骨，还需要增加5000元左右。此外，还有另一种方法可供选择，从内侧在关节镜监视下做骨隧道至病灶内，清理并植骨，这样可以不用截断内踝，减少损伤。但其缺点是1）对病灶显露不够清楚，清理不彻底。如果是骨囊肿，问题可能不大，但如果是骨巨细胞瘤，术后复发可能性会增加；2）需要破坏距骨内侧软骨面，以后可能导致疼痛。因此，还是建议采用之前的方案。

患者：谢谢您的细致和细心的答复。我想2月底和您联系3月的手术日期您看行吗？另外我想问您一下，我的手术您能亲自主刀吗？

 

上海华山医院运动医学科华英汇：

1.可以；

2.可以。

患者：华医生；您好，好久没有联系了，首先衷心的感谢您给我的治疗和术后的指导。我现在的情况是术后一年，手术的踝关节活动基本能正常，就是关节活动往上或者下蹲时有一点痛，活动的范围比另外的脚差一点点，走路走多有时，小腿的肌肉和踝关节有一点胀痛，总之基本良好。