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- 作者:齐国华|发布时间:2012-09-20|浏览量:3398次
不育的定义 :
l 我国为婚后2年,同居,有正常性生活,未采取任何避孕措施而不能生育。深圳市蛇口人民医院妇产科齐国华
l WHO: 经过至少12个月没有避孕的正常性生活而未妊娠。
l 目前临床按WHO定义进行不育干预。
不育基本评估内容:
ü 精液分析
ü 输卵管通畅性
ü 排卵
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排卵监测的主要方法:
临床上排卵监测是诊断有无排卵的重要手段,同时预测排卵时间并指导性交时间,又可大大增加受孕机会。常用的方法有如下几种:
1、 超声卵泡监测 :超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。月经干净后第1次超声了解盆腔状态,从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
2、 血性激素测定:月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6?10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。
3、 尿排卵试条(尿LH)自我监测 :是用来检验月经中期尿LH峰的,从而确定激素促发排卵或告知使用者排卵即将发生。尿LH峰后的48h内,B超显示排卵率为92.4%
4、 基础体温测定(BBT):无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10?20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS。 要求要经6小时以上充足睡眠,醒后未做任何活动就测量体温,这种方法易受睡眠、服药、饮食、疾病等诸因素的干扰,故不太可靠,目前已基本废弃。
5、 宫颈粘液检查:在排卵前1~2天或当日应有多量的清亮的宫颈粘液,涂片呈羊齿状结晶,宫颈口扩张。但只能了解些雌激素大致情况,对有无排卵不能确诊。
6、 诊断性刮宫:受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2,以协同促进内膜P受体的产生。
推荐:阴道B超联合尿LH是进行排卵监测的最佳检查方法。
深圳市蛇口人民医院 齐国华
2009-10-26
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