绝经后骨质疏松与钙剂补充的重要性

　　1、绝经后骨质疏松的定义：1993年，WHO对骨质疏松的定义是全身性骨量减少，伴随骨的微结构改变，导致贵脆性增加，因而骨折危险性增加的一种疾病。绝经后骨质疏松，是由于绝经后雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题。

　　2、绝经后骨质疏松的原因：雌激素缺乏引起1,25—双羟维生素D3的生成与活性降低，致使肠道对食物中钙质吸收减少；雌激素缺乏增强骨对甲状旁腺激素的敏感性，使骨吸收增多；可能直接抑制成骨细胞的活性使骨形成不足；影响骨胶原的成熟、转换和骨的矿化。

　　3、绝经后骨质疏松的临床表现：骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病，在没有发生骨折之前，往往没有任何症状，一旦发现驼背、身材变矮、或骨痛时，常常已经发生了骨折。因此，不能用临床症状进行诊断，疼痛的严重程度可用于判断治疗效果。

　　(1) 骨痛骨质疏松的骨痛，通常是因小梁骨发生微骨折，当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起，故可发生起坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。通常用四级评分法反应疼痛程度，0分为无痛，1分为有时疼痛，2分为经常疼痛，但能忍受，3分为疼痛难忍，并影响工作及生活。

　　(2) 驼背或身材变矮当脊椎发生压缩性骨折时出现。

　　(3) 局部压痛或叩击痛其特点是不伴随局部红肿及发热。

　　根据以上临床表现，实验室检查及辅助检查可以在骨质疏松早期即做出诊断。

　　4.绝经后骨质疏松的诊断：

　　骨矿含量是诊断骨质疏松的标准1994年WHO重新制订了以骨密度作为骨质疏松的诊断标准：

　　(1) 正常骨量 ：BMD(骨矿密度）或BMC（骨矿含量）较年轻成年人平均值低1个标准差以内。

　　(2) 骨量减少：BMD或BMC较年轻成年人平均值低1～2.5个标准差。

　　(3) 骨质疏松症：BMD或BMC较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。

　　(4) 严重的骨质疏松症：符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。

　　5、绝经后骨质疏松的治疗：

　　（1）激素替代疗法（HRT）：已有大量研究证实绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失。

　　（2）补钙：适量钙摄入对获得骨峰量及保持骨髂健康是非常必要。人群膳食中的钙摄取普遍不足，中国居民每日钙摄入量为400mg左右，除饮食外，中国人群每日需额外补钙600mg左右。对绝经后妇女推荐的每天钙摄入量为600—1200mg元素钙。

　　6、维生素D（vitamin D）：骨质疏松患者的负钙平衡的原因之一是由于肠道钙吸收障碍。影响肠道钙吸收最重要的激素是1，25（0H）2D3，如含量少，即使食物中含钙量较多，也难以吸收。维生素D每天推荐量为400—800IU/天。

　　7、双磷酸盐二磷酸盐（福善美）；降钙素（密钙息、益钙宁）；选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬、他莫昔芬）；甲状旁腺素（PTH）。