腰椎管狭窄症如何手术?

  

作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师

 

 

腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起广泛膨出的椎间盘、腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑脱等因素导致腰椎椎管狭窄，神经受到压迫而使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难以有效缓解症状，需要接受手术治疗。对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人，可以试用非手术疗法，但多数病人疗效较差。北京大学第三医院骨科张立

 

腰椎椎管狭窄症往往由于有多种因素共同作用导致神经根或马尾神经受到压迫，因此手术时应当广泛解除对神经根或马尾神经的各种压迫因素，包括切除广泛膨出的椎间盘，切除肥厚的黄韧带，切除增生肥大的关节突等。由于手术切除的这些结构本身就是腰椎的稳定结构，因此，腰椎椎管狭窄症广泛减压手术可能导致腰椎新的不稳定，所以，在腰椎椎管狭窄症广泛减压手术的同时多数情况下应当采取适当的固定融合方法，以重建腰椎的稳定性，对于术前已经发现合并有明显腰椎不稳定、退变性腰椎滑脱的病人，还应当解除不稳定因素对腰神经根或马尾神经的压迫或刺激，因此内固定及融合显得更为重要。

 

目前常用的腰椎内固定方法是腰椎椎弓根固定，这种也就是从腰椎的椎弓根里面拧入螺钉，其尾部在用杆连接固定起来。这种固定方法稳定性好，可靠性高，是一项比较成熟的技术。前面我们已经提到，内固定后一定要植骨融合，否则日后必然出现内固定的松动、断裂以及出现新的不稳定。植骨融合的方法有后外侧的横突间植骨、从后方椎体间植骨以及通过椎间融合器的椎体间植骨融合。植骨融合的目的是希望最终达到腰椎坚强的骨性融合，这几种方法中，以椎体间植骨或者通过椎间融合器的椎体间植骨的融合率最高，约90％～95％，但椎体间植骨的手术操作复杂，难度要大一些，出血也要多一些；横突间植骨的融合率约85％～90％，手术操作相对简单。

 

上述腰椎管狭窄症的手术操作相对复杂一些，手术操作技术的要求也要高一些，出血较多，某些病人甚至可能需要先后或者同时从腰椎的后方和前方进行手术操作。

 

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