哪些原因可以引起腰腿痛？腰椎的骨刺、椎间盘突出或者椎管狭窄会癌变吗?

哪些原因可以引起腰腿痛？腰椎的骨刺、椎间盘突出或者椎管狭窄会癌变吗?

作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师

68岁的吴大妈退休后十分注意身体的锻炼和保健，看到不少和自己同龄的中老年人得了高血压、冠心病、糖尿病等老年病，甚至不幸患上了癌症，在为他们感到惋惜的同时，也自己觉得十分庆幸。北京大学第三医院骨科张立

不久前，吴大妈逐渐感到腰痛，特别是劳累后加重，休息特别是卧床硬休息后可以缓解，吃了止痛药后，腰痛也可以有一定程度的缓解。到医院医生给吴大妈拍片后，告诉吴大妈腰椎仅仅有一些骨质增生，或者说是骨刺形成，是多数老年人正常的腰椎退变的表现，腰痛可能与吴大妈腰椎的骨质增生或者说骨刺引起的腰椎骨关节病有关，腰椎骨关节病也可能加重腰部肌肉的劳损；也可能是单纯的腰肌劳损或者说腰背肌筋膜炎。医生告诉吴大妈，这些原因都可能引起或者加重腰痛，其原因难以准确判断和区分，但治疗原则都是一样的，都是适当地休息或者卧硬板床休息，注意劳逸结合，注意保暖，防止腰部受凉受伤，可以在腰部进行局部热敷，可以口服消炎止痛的西药或者加用活血化瘀的中药，也可以在腰部贴止痛的膏药治疗。另外，像吴大妈这样的老年妇女，在绝经后比较容易出现骨质疏松，骨质疏松也有可能导致吴大妈的腰痛，如果考虑有骨质疏松的情况，除了上述的处理外，还可以加用治疗骨质疏松的有关药物。

吴大妈还是不放心，坚持要求医生一定要进行核磁共振或者CT检查，害怕长了什么“东西”。医生知道，吴大妈是害怕得了癌症，在今天，许多人谈癌色变，这种心理状态是可以理解的，特别是对于像吴大妈这样上了年级的人，更是“恐癌”。医生给吴大妈耐心解释，虽然像吴大妈这样的中老年人是癌症的高发人群，但不是所有的情况都是癌症的信号，像吴大妈的情况最常见的原因还是上面所提到的腰椎骨关节病、腰肌劳损或者说腰背肌筋膜炎等劳损性因素，另外还有的就是骨质疏松等原因。

而发生在脊柱的恶性肿瘤，一般有两种情况。最多见的是由于身体其它部位已经有了恶性肿瘤，也就是我们所说的癌症，经过血液循环或淋巴途径转移到脊柱而来的转移性肿瘤；另一种少见的情况是脊柱自身的组织发生癌变，我们称之为原发性恶性脊柱肿瘤。虽然常规拍片对于发生在腰椎的恶性肿瘤（俗称癌症）难以早期发现，但发生在腰椎的恶性肿瘤有大多数情况下有逐渐加重的腰痛或者下肢的放射性疼痛，夜间疼痛剧烈，而且服用一般的止痛药物效果差等特点。吴大妈的情况与此不相符合，再者，稍有风吹草动就进行昂贵的核磁共振和CT检查，往往形成巨大的浪费，对病人也造成不必要的费用负担。

但是，发生在腰椎的原发性或转移性脊柱肿瘤，早期可以表现为腰痛或者下肢放射性麻木疼痛等症状，与腰肌筋膜炎或者腰肌劳损、腰椎骨关节病、腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等良性腰部劳损性病变难以鉴别。但脊柱恶性肿瘤患者一般疼痛剧烈，服用一般的止痛药难以缓解疼痛，甚至夜间难以入眠。一旦出现肢体麻木无力等脊髓神经根受压的表现，可以在短期内迅速加重。因此，对于迅速出现的腰背剧烈疼痛或者下肢的放射性疼痛麻木，迅速出现的肢体瘫痪症状的病人，应当警惕脊柱肿瘤的发生，早期进行核磁共振检查有助于疾病的早期发现。对于已经有其他部位恶性肿瘤的患者，出现上述症状者，尤其应当高度警惕脊柱转移癌的发生。

听了医生的解释，吴大妈还是不放心，她还担心自己腰椎的骨刺是否会癌变。医生告诉说，吴大妈的情况不会癌变。此外，还有其它还有一些原因也可以导致腰痛，也不会癌变。

另外，像腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等情况，也是属于腰部老化退变或者慢性劳损所导致的疾病，与发生在腰椎的恶性肿瘤没有关系，两者具有不同的发病机制和原因，相互也没有因果关系，不必担心会癌变。

骨质疏松所导致的腰痛，以及我们后边将要介绍的腰肌筋膜炎、腰肌劳损，与腰椎的恶性肿瘤也没有因果关系，也不会癌变。

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