小儿先天性心脏病的常见治疗

小儿先天性心脏病常分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，这些均可手术根治。动脉导管未闭可不用手术治疗，轻的室间隔缺损也可自然闭合而不必手术。一些复杂的先天性心脏病可手术减轻病情。上海东方医院心脏中心冯晓东

手术的时间应视心脏病的严重程度而定。轻者可以待孩子长大些再手术，重者会因时间的推移而使病情加重，失去手术机会或增加手术的难度，因而应尽早手术。一般来说，在孩子上学前手术，不影响孩子的学习。

房间隔缺损

自然生存率较高，患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25%。因为手术的高成功率，有学者认为应和动脉导管未闭一样，诊断明确无论有无症状，均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性，认为只有符合以下适应症才可手术：有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭，虽无症状，但有右心扩大和肺充血现象；手术不应该受到年龄限制，最好争取早日手术，5岁以下最佳；并对老年病例发生症状者，亦应考虑手术治疗，但45岁以上或60岁以上者死亡率高。

室间隔缺损

不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月，自然闭合约80%)，5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至5岁~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到10岁~15岁。

择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流∶体血流在2∶1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。

早期手术：在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。也有学者主张在2岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术，有50%的肺动脉高压将持续不变。

紧急手术：大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术，以挽救生命。

法乐氏四联症

未治疗的四联症患者预后差，25%死于1岁以内，40%死于3岁以内，70%死于10岁以内，合并肺动脉闭缩或无肺动脉瓣者有50%死于1岁以内，这就要求在婴儿期施行手术。更多的主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。如婴儿容易喂养，可在2~3岁体重增加后手术比较安全，如出生后严重缺氧发作或反复心衰，可尽早手术治疗。

动脉导管未闭

早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。

儿童和成人患者远期自然愈后不佳，且有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗，根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是3岁~5岁，尽量不要超过30岁。下列情况尤须进行手术：早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物治疗无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗2~3个月再进行手术。