心脏外科手术前后都须防血栓

血栓是危害人类健康的一类严重疾患，它不仅可以阻塞相应血管的血流，造成组织和器官的供血不足及功能障碍，同时脱落的栓子会流向口径相对更细的血管，引起血管完全阻塞，从而引发脑梗死、心肌梗死等。即使抢救成功，偏瘫等后遗症亦会降低患者的生活质量。

心脏病患者更易形成血栓

常见的容易导致血栓形成的器质性心脏疾病有：风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等。需要接受心脏外科手术治疗的患者更是血栓栓塞的高危人群。心脏外科病人发生血栓的风险不仅高，而且治疗难度大。上海东方医院心脏中心冯晓东

以风湿性瓣膜病为例。由于大部分患者病情隐匿，发展缓慢，通常就诊比较迟。患者往往是因为突发血栓栓塞（如脑梗死）而在诊治过程中发现栓子是来源于心脏的。

当进行心脏瓣膜置换手术后，血液会启动凝血机制，血细胞容易在瓣膜上附着并形成血栓。如果未在瓣膜手术同期纠正房颤，那么，手术后心房内的血流仍会淤积，血栓的风险依旧存在。因此，血栓的防治是整体治疗方案的一个核心内容，需要始终贯穿于心脏外科手术病人的整个治疗和康复过程。

心外科手术前后血栓防治要点

要点1：及时就诊。多数病人在初期会出现由房颤引起的不适症状，如心慌、胸闷等。但许多人忽略房颤的诊治，不进行必要的检查。一旦突发肢体活动障碍、意识不清，此时就诊往往疗效不佳。因为心脏的原发疾患仍然存在，血栓可能继续形成并脱落，加重病情。

以最多见的风湿性瓣膜病为例。瓣膜的病变可致心脏内血流淤积，心房扩大，合并房颤。而房颤极易引起心房内血栓形成，然后栓子脱落导致脑梗死等。因此，病人一旦出现心慌、胸闷等不适症状，应给予足够重视，警惕房颤的发生，进行及时检查和早期诊治，以减少脑梗死等严重并发症的发生。

要点2：手术为主。通过手术去除原发的心脏疾患，同期用射频消融的方式消除房颤。

要点3：长期抗凝。即在病人手术前、后给予抗凝治疗。目前常用的抗凝药物有华法林和阿司匹林。

华法林是目前最有效的抗凝药物，适合于既往有脑梗死史、高龄的房颤患者、接受机械人工瓣膜置换手术的人群等。但是服用华法林存在出血的副作用，即患者由于血液难以凝固而出现皮下出血、牙龈及眼底出血，甚至胃肠道出血和脑出血等严重并发症。因此，无论是在手术期间还是出院以后，病人都需要在医生指导下进行凝血功能监测，将华法林的抗凝强度控制在需要的范围，既使血栓形成的几率降到最低，又不至于产生严重的出血风险。

阿司匹林是最常见的血栓预防药物，其服用简便，无需频繁监测。但据报道，阿司匹林对于心脏外科手术病人等高危人群来说，有效率不到50%。因此，接受心脏手术、同期治疗房颤以及在手术前、后长期应用华法林，仍是预防心脏外科手术病人血栓发生的关键。