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- 作者:冯晓东|发布时间:2011-03-17|浏览量:832次
CPB对心脏的作用取决于心脏的状态,正常充盈跳动的心脏不管用什么血流进行灌注,产生的是搏动血流。跳动的心脏在非搏动灌注时冠状动脉的血流已被证明是搏动性的,心室颤动时冠状动脉血流呈线性。室颤的心脏当全身血流灌注为搏动性时,冠脉血流也为搏动性。一些研究者报告,停跳的心脏接受搏动血流灌注时,心内膜下的血流灌注量增加,而且心内膜/心外膜血流比率维持在良好状态。Moores发现不管心脏处于跳动状态还是心室颤动时,两种灌注血流对上述参数不产生差异。Grover等发现不管是跳动或是室颤的心脏,用搏动灌注并不改变冠状动脉总血流量,也不改变左室血流及心内膜/心外膜血流比率。Hewitt和Weichert在研究跳动的心脏时发现,搏动性CPB对冠状动脉血流无影响。然而一些研究提示在冠状动脉有严重狭窄时,搏动血流灌注对室颤的心脏冠状动脉狭窄远端能维持较好的血流灌注,而无冠状动脉狭窄的区域,其血流量无改变。搏动血流灌注对跳动的心脏所起的有益作用看起来微小,而对室颤的心脏能改善心内膜下的血流灌注,尤其在有冠状动脉狭窄时,其作用更明显。上海东方医院心脏中心冯晓东
(一)室颤停跳的心脏
一些研究提示如果要测定搏动灌注对心肌代谢的作用,当心脏颤动时效果较好。Schaff等证实非搏动灌注使冠状动脉狭窄远端局部区域产生乳酸,氧分压下降,CO2增加。而应用搏动灌注时,乳酸被消除,心肌氧和二氧化碳分压可维持或接近正常水平。Bixter报告了同样的结果,但当平均灌注压明显升高时(6.67-10.7Kpa,50-80mmHg),搏动灌注的这些有益的代谢作用消失。Moores等发现搏动灌注对跳动或室颤的心脏的心肌氧耗和乳酸摄取均无明显改善。其它研究人员也报告搏动灌注对心肌氧耗,心肌乳酸水平,心肌ATP含量并无良好作用。
有人发现在体外循环中心室颤动时用IABP产生搏动血流,心肌氧摄取无改善,而乳酸摄取改善。有人证实冠状动脉搭桥术患者采用常规非搏动性血流灌注,术后一天左室射血分数明显降低,相反用搏动性血流灌注,术后一天射血分数比术前水平有很大提高,而且术中心肌梗塞发生率较低。有人报告用PAD产生搏动血流也得到上述相同的效果。而Zumbro等在用PAD时发现,搏动血流对心电图和CPK同功酶的释放并不比非搏动灌注好。
一些研究提示搏动灌注对室颤的心脏可维持较好的心内膜下血流灌注和心肌代谢,结果术后心功能较好。而几乎同样数量的研究不能证明搏动灌注具有上述有益作用,因此不同的结果持续存在。
(二)停跳液停跳的心脏
Levin等在应用钾停跳液时发现CPB中用搏动血流灌注对术后射血分数或CPK-MB酶活性并无有益作用。Silverman等研究发现转流中阻升主动脉后用搏动血流灌注对常温全心缺血后心肌核苷酸水平的恢复并无明显作用。而Mori等在狗的实验中发现,主动脉阻断60分后,用搏动血流进行再灌注,减轻了缺血停跳后心肌的节段性收缩功能的损害,改善了左室功能和心肌乳酸摄取。
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