前列腺恒压定位灌注系统治疗慢性前列腺炎

济宁市中医院男科 

    慢性前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病。为解决常规应用抗生素难以在前列腺腺体内达到有效抗菌浓度的难题，特研制前列腺恒压定位灌注系统（专利号ZL 03 2 71223.5）用于治疗慢性前列腺炎，临床取得满意疗效，现总结如下。济宁市中医院男科王均友

1.资料与方法

1.1诊断标准：参照文献[1]，结合临床实际，拟定慢性前列腺炎诊断标准：①尿频，尿急，排尿时尿道内有灼痛感，常见有乳白色分泌物从尿道外口溢出，尤其在排尿终末及大便时出现。②易疲倦乏力，腰骶疼痛，性功能紊乱，有时合并虹膜炎，关节炎或神经炎等疾病。③肛指检查，前列腺大小基本正常，硬度不均匀，可有局部压痛，病史长者前列腺缩小质地较硬④前列腺按摩液检查可见大量脓细胞，卵磷脂小体显著减少或消失。⑤前列腺按摩液培养发现致病微生物，并作药物敏感试验。

1.2临床资料：68例为本院泌尿外科门诊及住院患者，均符合前述诊断标准。

1.3治疗方法：选择敏感抗生素2种联合应用，静脉滴注；同时应用前列腺恒压定位灌注系统，将其中一种适合于前列腺灌注治疗的药物灌注前列腺，每4天灌注一次，每3~6次为1疗程。

1.4疗效观察：每次灌注前镜检前列腺按摩液，并做培养，同时记录患者的症状、体症以及前列腺按摩液镜检结果。

1.5疗效判定方法：参照文献《泌尿外科诊疗手册》中慢性前列腺炎的疗效标准：①治愈  症状消失，三次按摩液检查均正常。②好转  症状改善，按摩液中的白细胞每高倍镜视野少于10个。③无效  症状及按摩液检查均未改善。

2. 治疗结果：本组68例，痊愈62例，占91.2％，好转4例，占5.9％，总有效率达97.1%，2例患者因个人原因放弃治疗。治疗3个疗程45例，4个疗程13例，5个疗程以上4例，放弃治疗患者治疗均不满2个疗程。

3. 讨论

    当前慢性前列腺炎治疗中遇到的突出问题就是难以在前列腺局部达到有效抗菌浓度的问题。抗生素进入前列腺组织需要的几个条件：(1)前列腺上皮为脂膜，前列腺中含有大量的脂质，根据相似相容原理，脂溶性大的药物易透入前列腺组织中，而水溶性大的药物则较难透入； (2) 与血浆蛋白相结合的药物不能透过前列腺上皮，只有游离的药物才可扩散进入前列腺中去，所以药物与血浆蛋白结合率不能过高； (3)药物本身的化学特性，属弱碱性还是弱酸性； (4)药物在血浆中的电离状况，也就是说，酸性药物在碱性pH中离解度大，而碱性药物在酸性pH中离解度大；(5) 前列腺液的pH值，等。再加上抗药菌株的出现，使慢性前列腺炎治疗困难重重。国内程怀瑾于1983年开始设计研究应用由上海凇行实业有限公司生产的四腔双囊导管（硅橡胶），以及广东省湛江市事达有限公司生产的三腔双囊导管（硅乳胶），注药治疗慢性前列腺炎，获得较满意的疗效，这无论在理论上还是在实践上都增加药物进入前列腺内的注入量，从而起到提高前列腺内抗生素含量、达到有效抑菌浓度、发挥治疗作用。但前列腺灌注造影显示双囊封堵作用是有限的。同时有少数老年患者因同时合并前列腺增生，插管时十分困难，患者难以接受。我们在临床实践中研制了前列腺恒压定位灌注系统，简介如下：前列腺恒压定位灌注系统的主要装置包括：F16/F18号四腔双囊导管、测压表、三通接头、金属内芯等。操作时将特制的金属内芯插入导尿腔内以作支撑，将四腔双囊导管插入膀胱，通过注水在二水囊之间的前列腺尿道部成一闭合腔，经注药管注入配置药液，闭合腔内压力增加到1.96～5.88kpa，通过三通连接测压表，观察测压表，适当注药，保持压力在6.0kpa以上范围，药液即逐步进入腺腔体，并被腺小体吸收，从而逐渐发挥治疗作用。前列腺灌注造影显示该方法能够显著提高进入前列腺内的灌注液量，临床疗效观察也取得了满意效果，金属内芯的使用也大大降低了插管的难度和患者的痛苦，从而使该方法更易于被患者接受。

 

 

参考文献：

1. 朱有华,主编.泌尿外科诊疗手册（第二版）.北京:人民卫生出版社,1998.807-808.