三氧水溶液经尿道前列腺恒压定位灌注治疗慢性前列腺炎的临床研究

 

摘要 目的  研究三氧水经尿道前列腺恒压定位灌注治疗慢性前列腺炎（CP）的临床价值。方法  将符合诊断标准的238例CP患者随机分为三氧组和对照组，各119例。三氧组使用前列腺恒压定位灌注装置（专利号03271223.5）进行前列腺灌注治疗，灌注液为自配三氧水溶液40mL，每周2次，3~6次为一疗程；对照组进行常规治疗。通过对比病人治疗前后NIH-CPSI评分、症状评分及EPS常规镜检结果来观察临床价值。结果 三氧组总有效率100％，对照组总有效率73％，三氧组治愈、显效、总有效率均高于对照组( P<0.05 )。结论 在前列腺恒压定位灌注治疗前列腺炎的基础上，应用自制三氧水溶液作为灌注液治疗CP，其临床疗效优于对照组，能迅速改善症状，适用于各类CP，且长期应用无耐药之虞，无毒副作用。  济宁市中医院男科王均友

关键词  慢性前列腺炎；三氧水；定位灌注

 

Clinical research on ozonated water transurethral prostate constant pressure positioning perfusion in treatment of chronic prostatitis

 

Wang Junyou ,Xiang Jianfeng

Department Urology, Jining traditional Chinese Medicine Hospital,Jining 272000，China

Abstract  Objective  To evaluate the clinical value of transurethral prostate constant pressure positioning perfusion of ozonated water in treatment of chronic prostatitis. Methods  238 patients met the diagnostic criteria of chronic prostatitis were randomly divided into two groups, treatment group and control group,  with 119 cases in each. Ozonated water,42.5mg/L 40ml,was perfused to prostate with constant positioning of prostate perfusion device (Patent No. 03271223.5). In the treatment group,usage was 2 times per week, 3-6 times for one course;the patients in control group were offered routine drug treatment.By comparing patients ,before and after treatment NIH-CPSI score, symptom score and the results of EPS results of conventional microscopic observation,to observe the chronic value. Results The total effective rate were 100% in the treatment group, and 73% in the control group, the curative rate，obvious effective rate and total efficiency rate of the treatment group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion The application of the appropriate concentration of ozoned water as perfusion solution, can rapidly improve the symptoms, and can be applied to all types of chronic prostatitis, without the risk of resistance in the long-term use,also notoxic side.

Key words  ozonated water; Chronic prostatitis;  Positioning Perfusion

 

    慢性前列腺炎（chronic prostatitis ，CP）发病率高达10％~50％^[1]。目前前列腺炎的治疗方法多种多样，有药物治疗、前列腺按摩、生物反馈、热疗及中医治疗等，但常常疗效不佳，而且复发率高。2009年12月我院设计了医用三氧水前列腺恒压定位灌注疗法治疗CP的新思路、新方法，并对238例CP病例进行了临床对比观察，经检索，国内外尚未有类似报道，现报告如下。

 

资料与方法

一、 临床资料 

    随机选择2009年12月至2011年2月在我科就诊、符合以下标准的CP患者患者238例，年龄23~48岁，平均37岁，其中细菌（多为埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌等）感染者153例，解脲支原体、沙眼衣原体感染者58例，混合感染者27例，病史7d~10年，平均9.8个月，已婚201例，未婚37例。诊断标准：①腰骶、下腹、会阴、阴茎及睾丸有一处以上不同程度的疼痛。②尿频、尿急、尿等待、排尿费力、尿不尽感等症状。③直肠指诊：前列腺局部触压痛、质稍韧、不光滑、腺体大小及硬度不等。④前列腺液（ESP）涂片镜检，WBC>1 0个／HP或脓细胞，卵磷脂小体数量减少。⑤B超报告：包膜增厚不光滑，腺体质地不均匀等。⑥细菌培养(二杯法)及药敏试验、PCR检查解脲支原体及沙眼衣原体等呈阳性。⑦美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI)总评分为l8~36（26.71±4.37) 分，其中症状评分（19.10±1.89)分。排除标准：①有神经原性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生或前列腺癌等影响排尿的其他疾病的患者；②有消化道溃疡，炎症，肿瘤及消化道出血等疾病的患者；③有特异性环氧化酶Ⅱ抑制剂过敏史的患者^[2]。 

二、 治疗方法 

1. 三氧水配制:（方法省略）即刻使用。

2.灌注方法：首先，对患者行前列腺按摩，以疏通前列腺导管，排出腺液。嘱病人排空膀胱，取仰卧位，常规消毒后，铺无菌洞巾，于阴茎根部用纱布缠绕。取2％利多卡因3~5ml作尿道内灌注行局部粘膜麻醉。操作者左手提起阴茎，右手用血管钳夹住四腔双囊导管轻轻插入尿道至膀胱内，见有尿液流出后，连接一次性引流袋。根据导管端标记，将前囊注入 8~10ml生理盐水后，向外适当紧拉导管，堵住膀胱颈口，随后注入3ml生理盐水至后囊，以堵住后尿道，并在尿道外口用纱布条系紧导管，以做进一步固定。两气囊间的前列腺尿道部则形成一闭合腔，然后将现配制的三氧水溶液40ml使用恒压注射器经导管注药管腔缓慢注入，一般定时在40~60min，使药液均匀的进入前列腺体内，以发挥其治疗作用。用法：每周2次，4~6次为一疗程。 2.对照组进行常规治疗：选择敏感抗生素2种（多为喹诺酮类、头孢类和大环内酯类等药物）联合应用，静脉滴注；同时应用前列腺恒压定位灌注系统，将其中一种适合于前列腺灌注治疗的药物灌注前列腺，用法同上。

三、 疗效判断标准

治愈：临床症状消失，前列腺触诊正常，CPSI评分较治疗前减少≥90％，EPS镜检WBC<10／H P、细菌培养阴性；显效：临床症状好转， 前列腺触诊改善，CPSI评较治疗前减少>60％~89％或总分较前减少>15分，EPS镜检WBC较前减少80%、细菌培养阴性；有效：临床症状有所好转，前列腺触诊改善，CPSI评分较治疗前减少30％~59％或总分较前减少15分，EPS镜检WBC较治疗前减少30%、细菌培养阴性；无效：症状改善或稍有改善，前列腺触诊无改善，CPSI评分较治疗前无减少或总分较前减少<5分，EPS镜检WBC较治疗前少<30％、细菌培养阳性。以治愈、显效、有效病例计算总有效率。

四、 统计学处理

计量资料用均数±标准差表示( ±s)，比较采用t检，计数资料采用x²检验。数据分析均通过SPSS16.0进行，P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。

 

结果

 

238例病人治疗依从性较好，均按要求按时治疗。除8例因前列腺增生等原因不易插入导管，需用金属内芯支撑插入外，其余患者均能顺利插入导管。采用本法治疗后，根据疗效评定标准，三氧组治愈者101例(84.9％)，显效者12例(10％)，有效者6例(5％)，无效者0例(0％)。对照组治愈者75例(63％)，显效者8例(6.7％)，有效者4例(3.3％)，无效者32例(27％)，总有效率为73%。 患者前1~2次，治疗后尿道口有轻度灼痛症状，持续1d左右，之后治疗不再出现。

 

表1  238例CP患者治疗前后NIH-CPSI总评分、

症状评分比较( ±s，分) 

时间             n        NIH-CPSI总评分     症状评分 

治疗前           238      26.71±4.37         19.10±1.89  

  

 治疗后 三氧组    119      6.15±1.32          5.23±0.55

           

 对照组    119      12.34±2.21         10.05±1.08

 

 

 

表2  两组患者治疗后总有效率比较

   组别      例数    治愈    显效    有效    无效    总有效率（%）     

三氧组    119     101      12      6       0        100

对照组    119     75       8       4       32       73  

 

    从以上两表可看出，三氧组CP患者治疗前后NIH-CPSI 总评分、症状评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义( P< O.05)，见表l。三氧组总有效率为100％，对照组总有效率73％(三氧组治愈、显效、有效及总有效率均高于对照组),见表2。双检验P<O.05，按仅α=0.05水准，可认为三氧治疗组与对照组治疗效果差异有统计学意义。 

 

讨          论

 

CP是男性常见病之一 ，约占泌尿外科门诊患者的5％~25％左右，近50%的成年男性有罹患前列腺炎症状的可能，从而一定程度地降低其生活质量。

目前，CP的病因病机并不完全清楚，而是一种可能由多种因素参与、发病机制复杂、临床表现多样的临床综合征。目前公认的病因及发病机制有病原微生物感染理论，包括细菌、支原体、衣原体、病毒及寄生虫等感染，前列腺内尿液反流理论，交感神经理论及免疫机制理论等。

CP主要病机仍是炎症反应，可分为细菌性和非细菌性两类。目前认为非细菌性炎症占多数^[3]，非细菌性前列腺炎虽然细菌学检查不能证实有细菌存在，但在很大程度上它确起源于细菌感染^[3]，因此抗感染治疗对于两类都是非常必要的。

三氧分子式为03，分子量48.0;是氧的同素异形体，由三个氧原子构成，三氧是人类已知的仅次于氟的第二位强氧化剂，三氧在一定浓度下能与细菌、病毒等微生物产生生物化学氧化反应^[4]。三氧有很高的能量，所以很不稳定，在常温、常压下分子结构易变，很快自行分解为氧(02)和单个氧原子(O)。单个氧(O)具有很强的活性，对细菌、病毒等微生物有较强的氧化作用。三氧能氧化分解细菌内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶，并直接与细菌、病毒发生作用，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌的物质代谢生长和繁殖过程遭到破坏。还可以渗透细胞膜组织、侵入细胞膜内作用于外膜脂蛋白和内部的脂多糖，使细胞发生通透性畸变，导致细胞的溶解死亡。并且将死亡菌体内的遗传基因、寄生菌种、寄生病毒粒子、噬菌体、支原体及热原(内毒素)等溶解变性死亡。按照无菌技术对微生物作用的原理可分为抑菌、杀菌和溶菌三种。三氧应属于溶菌剂，即可以达到“彻底、永久地消灭人体内部所有微生物” ^[4]。其抗炎效果对于前列腺局部的炎症反应，三氧则通过刺激抗氧化物的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧(ROS)，刺激炎症反应的细胞因子或免疫抑制细胞因子的释放，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)及血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张，从而达到了促进炎症吸收作用^[5]。

CP难以治愈的原因是多方面的，前列腺生物膜屏障使抗菌药物难以达到前列腺内形成有效浓度^[6]，而三氧灌注疗法则不受前列腺生物膜屏障的影响直接进入前列腺，杀灭病原菌；前列腺导管细长、弯曲、开口口径小，炎症反应使导管充血、水肿等因素，不利于炎性分泌物的排出和引流，一方面应用前列腺恒压定位灌注装置经尿道注入三氧水溶液时具有一定压力，可起到扩张作用而进入前列腺导管内，另一方面三氧水溶液能通过上述抗炎作用消除水肿，使导管内压力减小，引流通畅。有人提出前列腺的疼痛可能是神经炎所致^[7]，三氧可以通过抗炎作用减少炎症因子释放前列腺素、缓激肽和组胺等致痛物质，从而降低其对前列腺周围的神经末梢刺激，使疼痛症状减轻或消失。 

目前我国已有多个厂家生产医用三氧治疗机，三氧制备浓度控制精确，所用三氧水溶液配制方法简便，在前列腺恒压定位灌注治疗前列腺炎已取得国家专利的基础上，本疗法的设计形成了对前列腺炎治疗的新思路、新方法，有疗效好、痛苦小、无毒副作用等优势，且三氧分解后变成氧气，对环境无污染，对人体无危害。但由于我们开展此项治疗时间较短，缺乏更大样本和更长时间的疗效观察，在其治疗浓度、疗程及联合治疗等方面还需进一步研究。 

 

参 考 文 献

 

1  Nickel JC，Hunter D． Prevalence of prostatitis like symptom population based study using the national institutes of health chronic prostatitis symptom index.J Urol 2001,165(2):843-845 

2曾定冬.美洛昔康在慢性前列腺炎治疗中的应用.药物与临床2010,48(2):54-55

3 王 平,王 侠,刘屹立.慢性前列腺炎诊治及疗效评价.中华泌尿外科杂志 2001,22(9):528-529

4 Velio Bocci.Ozone as Janus-this controversial  gas can be either toxic or medically useful.Mediators of inflammation，2004,13（1）：3-11

5 林谦.慢性前列腺炎病因学研究进展.现代泌尿外科杂志 2007,12(2):139

6 张少林.经会阴前列腺药物注射治疗慢性前列腺炎147 例疗效分析.中国男科学杂志,1999 13(2):108

7 Wesselmann U.Neurogenie inflammation and chonic pelvic pain.World J Urol 2001,19:180-185