骨关节炎： 老年人骨关节炎

    骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，累及1个或多个关节，原发影响关节软骨，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，剥脱、消失及关节边缘和软骨下骨组织反应性改变为主。关节边缘有新骨形成，有不同程度骨质增生，退变的速度超过修复及再生的速度，最终导致功能的丧失。本病属祖国医学“痹症”范畴。中国中医科学院西苑医院骨伤科孙建峰

退行性关节炎多见于老年体衰者，尤其是女性高于男性4?6倍，祖国医学认为人到中年、老年，肝肾不足，骨髓失充，营养乏源，再因外邪痹阻，劳伤瘀滞经脉不通而发病。

现代医学认为本病继发者由于关节先天或后天畸形、关节损伤、关节炎症等，原发者多见于老年人，其发生往往与遗传、体质有关。

临床症状

大多数骨性关节炎患者是以关节疼痛而就诊，多数定位不明确的深部疼痛，初期性质是钝性、弥漫性、关节部位的酸胀，部分患者在轻微关节外伤或一次重体力活动后才初次感到关节疼痛，往往关节出现“胶着现象”，即开始活动时发生关节疼痛和僵硬，稍后缓解，活动停止后疼痛可持续数小时。到了疾病的晚期，疼痛逐渐加重，发展成持续性疼痛，夜间跳痛，甚至影响患者的睡眠，关节活动度逐渐下降，活动不便，关节畸形，如膝关节内翻畸形，还可以出现肌肉痉挛，继发关节挛缩。

骨性关节炎可侵犯任何滑膜关节，受累关节随年龄和性别而不同，如男性患者常累及髋关节、脊柱，女性患者常累及手部、膝关节，多是不对称的，且只局限于一个或几个关节。

诊断要点

膝关节

①继发者较常见，多见于女性，尤其较肥胖的女性，既往膝关节有内、外翻畸形，半月板损伤，剥脱性骨软骨炎，髌骨习惯性脱位或关节内骨折，膝韧带损伤病史。

②膝关节疼痛与活动有关，关节僵硬和肿胀，活动受限。

③晚期关节出现半脱位、内外翻、屈曲挛畸形，以膝内翻畸形相对多见。

④受累关节常有“胶着现象”，可触及到磨擦感，有时浮髌试验阳性。

髋关节

①继发多见，常继发于髋臼发育不良，股骨头坏死、髋部炎症和骨折脱位之后，多为单侧关节。

②发展缓慢，但呈进行性加重，出现痛性跛行。

③疼痛部位常发生在髋关节外侧，腹股沟区，大腿内侧，臀部及膝关节的牵扯性疼痛，有时掩盖真相，导致误诊。

④典型的畸形患肢呈屈曲外旋位，甚至股骨头向近侧半脱位，造成髋内翻畸形和肢体短缩。

指间关节

①多属原发性，常见于远侧指间关节，偶见于近侧指间关节，多个关节受累。

②多见于老年妇女。

③远端指间关节出现Heberhden结节，远端指骨基底背侧出现充满胶冻样物质的囊肿，炎症使结节变软，晚期无症状，有畸形造成手部功能障碍。

脊柱

1.常见于活动多，承重大的颈椎下段和腰椎下段，颈椎的钩椎关节、脊椎的后关节突、椎间盘都发生退行性关节炎。

2.伴有脊髓或神经根受压症状，颈椎受累不仅可引起神经症状，而且可影响椎动脉的血流，引起头晕、视觉障碍、头痛和眩晕。

3.腰椎受累可引起神经症状以外，随着年龄的增长，小关节的退变和骨赘形成，造成腰椎管狭窄，典型者出现间歇性跛行。

 

X线平片检查

X线平片对骨性关节炎临床评价是最有价值的诊断工具，软组织肿胀，关节间隙变窄、不对称、软骨下骨密度增高、囊性变、关节面不平整和骨赘形成，随着病程的进展可出现关节半脱位、畸形和对线不良。

 

鉴别诊断

１．类风湿性关节炎：多发于青年女性，慢性起病，且多反复多累及小关节，呈对称性，表现关节肿痛、畸形、有晨僵表现、疼痛呈持续性，休息后加重，类风湿因子试验阳性抗O阳性。

2．急性化脓性关节炎：多见于小儿，起病急，好发于膝髋关节，关节红肿热痛，可有发烧，抗O阴性，血象检查白细胞较高，抗生素治疗有效。

痛风性关节炎：血尿酸不正常，尿酸盐沉积于关节内产生一系列临床症状。

神经性关节炎：继发于中枢神经或周围神经深感觉神经损害而引起的关节病变，临床上出现本体感觉、关节感觉丧失，关节缺乏保护机制，过度磨损，最终关节畸形、脱位、不稳定。多见糖尿病，脊髓空洞症，脊膜膨出症等。

 

治疗措施

社区医生治疗　可选用非甾体类药物芬必得，扶他林，或消炎痛缓释片、意施丁，激素的使用必须慎用。服用盐酸、硫酸氨基葡萄糖类药物维骨力、葡立；关节内注射透明质酸钠，每周一次，五次为一疗程。增加关节内滑液达到保护营养关节软骨的目的。

中医治疗 

肾虚髓亏（关节隐痛，活动不利，伴头晕、耳鸣、目眩）滋补肾阴养精益髓服六味地黄汤或知柏地黄丸加减。

阳虚寒凝（关节痛、重着、天气变化加重）补肾阳通络散寒服金匮肾气丸加减

瘀血阻滞（关节痛剧、畸形、活动受阻）活血化淤、理气止痛，服补肾活血汤加减。

①外用药，狗皮膏，活血止痛膏；

②针灸手法，缓解疼痛，改善症状；

③物理疗法：理疗可促进渗出吸收，消除肿胀，镇痛，缓解症状，中药离子导入，超短波电疗法，超声波疗法，磁疗，中频电热疗法等。

家庭自我治疗　发病时应尽量减少受累关节的负重，注意关节保暖、休息，关节不稳定的可以应用弹力的护膝、护踝、护腕，受累关节局部应用热敷，小型家用物理治疗仪缓解疼痛，也可用手杖，助行器减轻受累关节的压力。

 

预防与康复

预防：避免外伤或劳损，参加体育锻炼应注意方法，降低关节负荷和压力，可以取坐卧位非负重状态下的健身器材进行关节、肌肉的锻炼，身体过胖的应当减轻体重。

康复：以尽量减少关节软骨的负荷磨损加强关节稳定性为原则，避免关节软骨的进一步损伤，循序渐进的进行关节功能锻炼，尽量避免一些不适当的，可能加重关节退变的活动。