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- 范大庆主任医师
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医院:
驻马店市第二人民医院
科室:
精神科
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- 作者:范大庆|发布时间:2011-03-15|浏览量:548次
(一)双相I型的急性躁狂及混合性发作和双相Ⅱ型的轻躁狂发作的治疗
分■ ■■ ■■■3步驻马店市精神病医院精神心理科范大庆
■ 以心境稳定剂(包括某些第二代抗精神病药)单药治疗。
★ 由于锂盐对躁狂及轻躁狂治疗效果好,故以心境稳定剂单药治疗为主。
★★ 锂对混合性发作效果差,可选用丙戊酸盐(VAL)、卡马西平(CBZ)、奥卡扎平(OXCBZ)。
★★★严重躁狂及混合性发作可伴有过分兴奋、暴力行为及精神病性症状,使用二代抗精神病药物(AAPs)如奥氮平等。
? 若病人兴奋症状突出,也可在上述3方案中临时加用苯二氮卓类,如氯硝西泮口服或肌注,控制症状后逐渐停用。
?如果患者可以耐受,所用药物均应尽快达到有效治疗剂量。如经1-2周治疗无明显效果,应将该药加至最大治疗剂量。大剂量2周后仍无明显效果,转入■■步骤治疗。
■■ 联合治疗
?继续使用上一步所选择的药物加用第二代抗精神病药联合治疗。在症状缓解后逐渐停用,然后以心境稳定剂维持治疗。
?联合用药应注意药物相互作用对药效和安全性的影响。
?个别患者经联合治疗2周后仍无效或仅部分缓解,其总疗程已达6-8周, 应尽快采用更积极的手段。
■■■加用MECT治疗。
MECT可每周治疗3次,一般多在6次以内达到完全缓解。以后可以用■■药物进行维持治疗。
? 临床上,严重兴奋状态可能导致严重后果,为尽快控制症状,也可以在治疗的第■ 、■■施行MECT。
? 经药物治疗病情缓解,应继续原治疗巩固2-3个月,以防症状复燃。
? 巩固2-3月后维持治疗防复发。在密切观察下适当减少药量或品种,仍然以包括心境稳定剂的联合治疗为宜。联合治疗较单药预防复发效果好。
? 仍无效或者效果差,专家会诊。
(二)双相抑郁发作治疗
分■ ■■ ■■■ ■■■■ 4步
■ 双相I型、双相Ⅱ型抑郁发作:不使用抗抑郁剂,使用心境稳定剂治疗为基础。
?双相I型抑郁发作,应避免使用抗抑郁剂,以免诱转躁或使发作变频、或转为快速循环发作。原心境稳定剂如丙戍酸盐、卡马西平等不能预防抑郁发作时,可首先考虑加用或加大原用锂盐剂量,或者加用新型抗抽搐剂拉莫三嗪(LTG),因为拉莫三嗪对双相抑郁发作有效且不会转躁。
?当患者有木僵状态、拒食或者严重自杀观念或者企图者,应及时给予MECT。
■■加用抗抑郁剂
上述治疗效果差,心境稳定剂剂量或血药浓度达到了有效范围,可加用抗抑郁剂。药物选用转躁危险最小者,依次为:安非他酮、SSRIs、SNRIs。避免使用TCAs。如常规剂量无效,可加大抗抑郁剂剂量。
■■■换抗抑郁药物或者加用抗抑郁增效剂
仍然效果差,考虑换用另一种不同化学结构的药物,或作用机制不同的药物,或者加用抗抑郁增效剂(二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平,甲状腺素、丁螺环酮、心得静、钙通道阻断剂等)。
■■■■使用MECT。
■■■无效,可在原治疗基础上使用MECT。MECT对抑郁有良好的效果,为了尽快控制症状、缩短疗程也可以在治疗早期(■ 、■■)使用。MECT 4-6次一般有效。
??症状完全缓解后,应逐渐停用抗抑郁剂,以心境稳定剂进行维持治疗,锂盐有良好的预防自杀
效果,在维持治疗应当联用锂盐。
??如MECT4-6次仍无效,会诊。
(三)双向快速循环(RC)发作治疗
分■ ■■ ■■■3步
■AC类联合用药。
?加用一种一种抗抽搐剂(AC)药:丙戊酸盐VPA、CBZ 、OXCBZ或者LTG
?快速循环(RC)发作如为抗抑郁治疗所促发,应立即停用抗抑郁剂。
?每一步不仅要控制RC的急性发作,而且更重要的是要阻断其频繁发作。
?锂单用对RC疗效差(<25%),如已用锂盐,可停用锂盐或加用一种 AC药。如原已使用一种AC,可增大剂量继续观察。
?双相RC的抑郁发作,原则上不使用抗抑郁剂。对双相Ⅱ型抑郁发作,若既往抑郁发作平均发作时间超过4周,则可以在足够心境稳定剂治疗的基础上,加用抗抑郁剂(安非他酮即BPP或SSRIs),缓解后即逐渐停药。但最好加用LTG。
■■多种心境稳定剂联合治疗
效果不好,应采用多种心境稳定剂联合治疗,如①Li+2AC药,或②在■方案中加用一种第二代抗精神病药,或③加用其他增效剂(可首选甲状腺素),以阻断其频繁发作。使用粗制甲状腺素80mg/d(分2次服),使用期间应注意安静状态下,脉搏宜控制在每分钟130次以内,4-6周必须停用。
■■■ MECT治疗
效果不好或仍反复发作,为阻断阻断发作,给予MECT。MECT每周1-2次,经4-6次治疗后可暂停治疗,观察阻断发作的效果,同时继续维持第■■步的药物治疗。
?由于RC发作频繁,临床上不必设巩固治疗期,治疗有效后即可转入维持治疗期。
??仍然不能阻断发作,专家会诊。
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