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- 范大庆主任医师
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医院:
驻马店市第二人民医院
科室:
精神科
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- 抑郁症需早期诊断早期治疗
- 焦虑症应当如何治疗
- 作者:范大庆|发布时间:2012-12-12|浏览量:403次
焦虑症常表现为两种形式,一种是惊恐障碍(惊恐发作),一种是广泛性焦虑障碍(GAD,又称广泛性焦虑症),前者表现为突发的濒死感、大难临头感、呼吸困难、心慌等,后者表现为无明确原因的提心吊胆或遇小事而过度担心感、惊跳反应、睡眠异常、易发脾气、肩背颈头等疼痛及坐卧不安、急躁以及心慌、胸闷气短、腹泻、出汗、尿频等症状,一般情况下,药物治疗配合心理治疗效果良好。其治疗策略总体概括为:驻马店市精神病医院精神心理科范大庆
一、药物治疗
1.苯二氮卓类治疗:使用2~6周,逐渐停药,以防成瘾,常用阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑。阿普唑仑常用0.4-0.8毫克/次,3次/日口服。氯硝西泮和劳拉西泮成瘾快并且停药难,尤其是氯硝西泮,我的原则是尽量避免使用。
2.抗抑郁剂:SSRI和SMRIS有效,剂量参照我的文章“常用抗抑郁药剂量”,特点为副作用小,但是起效稍慢。丙咪嗪和阿米替林、多塞平也有较好的疗效,但常有口干、心慌、心电图异常等副作用,其常用剂量75-150mg/天。
苯二氮卓类起效快,用于早期治疗,原则是早用早停,而抗抑郁药SSRI/SNRS起效慢,药物依赖性小(帕罗西汀、氟伏沙明、短效文拉法辛除外,它们停药要慢,突然停药常常出现撤药反应,导致病情加重),常作为维持治疗。曲唑酮、米氮平同时改善焦虑、抑郁、尤其对睡眠改善较好。
3.β-受体阻滞剂:常用β-肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔每天30-60毫克分次服用,对抗焦虑有效,尤其病人伴心动过速者、气促、手抖、震颤者效果好。哮喘和心衰禁用,糖尿病患者服用降糖药、易出现低血糖者慎用。个别病人可能出现心动过缓,需要及时调整用量。
4.丁螺环酮、坦度螺酮:是5-HT1A受体激动剂,无镇静作用,且无依赖性,但起效慢,常用于广泛性焦虑症。
二、心理治疗:认知治疗、生物反馈治疗、放松训练,可以配合药物治疗,取得出其不意的效果,对预防复发更好。
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