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- 范大庆主任医师
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驻马店市第二人民医院
科室:
精神科
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- 常用的抗抑郁药剂量
- 作者:范大庆|发布时间:2010-12-29|浏览量:1148次
1 、选择性 5 - HT 再摄取抑制剂 ( SSRIs ) :氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰.治疗剂量分别为:
氟西汀为 20-60mg/ 日,最大日量80毫克驻马店市精神病医院精神心理科范大庆
帕罗西汀 20-50mg/ 日, 最大日量60毫克
舍曲林 5 0-100 mg/ 日, 最大日量200毫克
氟伏沙明 100-300mg/ 日, 最大日量300毫克以上
西酞普兰 2 0-60 mg/ 日, 最大日量60毫克
艾司西酞普兰 10 -30mg/ 日, 最大日量30毫克。
个别病例的剂量可更大一些。
由于 SSRIs 的半衰期都较长,大多在 15 ~ 26 小时,一般每日只需服药一次,剂量大的可以一日2次服用,见效需 2 ~ 4 周。
SSRIs 不良反应较少而轻微 ,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等,偶尔出现皮疹,少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI 合用。
2 、去甲肾上腺素( NE )和 5- 羟色胺( 5-HT )双重摄取抑制剂 ( SNRI s ) : SNRIs 疗效肯定,起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛胶囊、度洛西汀、米那普伦。
文拉法辛,有效治疗剂量为 75 - 375 mg/ 日 ,一般为 150 - 200mg/ 日 ,普通剂分 每天2 - 3 次服,缓释剂为胶囊,日服 1 次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关,大剂量时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证,严重肝、肾疾病、高血压、癫?患者应慎用。不能与 MAOIs 联用。
度洛西汀有效治疗剂量为40-80 mg/ 日 。
3 、NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药( NaSSAs ) :米氮平是代表药,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响。起始剂量15- 30 mg/ 日 ,必要时可增至 4 5mg/ 日 ,晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。
4 、三环类抗抑郁药:米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平是临床上常用的三环类抗抑郁药 ,主要用于抑郁症的急性期和维持治疗,总有效率约为 70 % ,对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。三环类抗抑郁药临床用药应从小剂量开始,逐渐增加。
三环类抗抑郁药有效治疗剂量为 150 mg - 300m g/日, 分2 次口服 ,也可以每晚睡前一次服用。一般用药后 2 - 4 周起效。若使用治疗剂量 4 -6 周仍无明显疗效应考虑换药。
三环类抗抑郁药的不良反应较多 ,主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小,必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。
5、四环抗抑郁药:马普替林。
马普替林抗抑郁作用与三环类药物相似,也有明显的镇静作用 ,但起效较快(约 4 -- 7 天 ), 有效治疗剂量为75 -- 225mg/ 日,不良反应较三环类抗抑郁药少 ,主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等,偶可引起癫?发作。
6、单胺氧化酶抑制剂 ( MAOI ) :吗氯贝胺
新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A 抑制剂 ,它克服了非选择性、非可逆性 MAOI 的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点,抗抑郁作用与米帕明相当,有效治疗剂量为 300 mg -- 600mg/ 日 , 主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。
7、选择性NE再摄取抑制剂NRI:瑞波西汀有效治疗剂量为8-12mg/ 日,最大日量12毫克。
8、5-HT再摄取激动剂SSRA:噻奈普汀
噻奈普汀(达体朗,每片12.5mg,法国施维雅公司生产)尤其适用老年抑郁,有效治疗剂量为 37.5mg/ 日;每日三次,每次12.5mg,于早、中、晚三餐前服用。 70岁以上或肾功能衰竭患者剂量减半。
9、NE和DA再摄取抑制剂NDRIs:安非它酮
安非它酮尤其适用双相抑郁,有效治疗剂量为300-450mg/ 日;
10、5-HT平衡抗抑郁症药SMA:曲唑酮、奈法唑酮。
常用曲唑酮,具有良好镇静催眠作用,有效治疗剂量为 100-300毫克/ 日。
11、α2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂:米氨色林,有效治疗剂量为30-90mg/ 日.
12、圣-约翰草提取物(路优泰):
路优泰,每片300mg,德国威玛舒培博士药厂生产,每片含圣?约翰草的干燥提取物300mg,其中贯叶金丝桃素含量不少于9mg,总金丝桃素含量不少于0.4mg。 成人和12岁以上儿童: 一次1片,一日2-3次。
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