警惕腹膜癌！！！

   最近我的同事因突觉腹胀行超声检查即发现大量腹水，但无明显盆腹腔内肿块存在；检查CA125明显升高；血性腹水查见癌细胞。后行剖腹探查诊断为腹膜癌。同事平时身体健康，性格外向，喜欢运动，突然得了这种很少见的病让我自己都很难接受，现特别提醒大家关注和了解腹膜癌。昆明医学院第一附属医院妇产科钱虹

腹膜癌（卵巢外腹膜乳头状癌）

　　是指原发于腹膜，其组织形态在光镜下如卵巢浆液性乳头状癌，而卵巢本身正常或仅浅表受累的一种癌瘤。因其来源、性质认识未明，临床及病理医师常误诊为“卵巢癌腹膜广泛转移”。数十年来众多学者相继报道，至今国内外文献中约有300 余例报道。

【发病率】

　　过去因对本病缺乏认识，多数病例都以“卵巢癌腹腔广泛转移”诊断而漏诊，近10多年来有了一些认识，其发病率不似前想象罕见，

 

【症状与体征】

　　

    腹胀、腹痛、腹围增大为最常见三大症状，呈隐袭性进展，早期症状很不明确或几无感觉，直至病情发展一定程度，始被发觉，所谓腹痛也不剧烈，只觉腹部胀感或不适感，最后如晚期卵巢癌体征：大量腹水、腹内肿块。有统计腹痛或腹部不适者占66.6%、腹胀61%、腹水50%、腹内肿块33.3%、排便困难16.7%。

【检查】

　　术前B 超、CT、MRI、腹腔穿刺可有助于诊断、血清CA125均为阳性表达。

【病理】

　　（一）肉眼观察

　　腹腔内大量腹水，腹膜表面、内脏表面皆满布多发瘤结，呈颗粒、结节状，粟粒等，肝表面、膈面亦伴有粟粒样结节，但卵巢正常或浅表侵犯，大网膜可受累挛缩呈饼块状。

　　（二）组织学

　　目前报道均为浆液性乳头状囊腺癌，一如来自卵巢上皮癌，含大量砂粒体，唯有（1991 年）报告1 例透明细胞癌。

　　（三）诊断标准

　　因对本病缺乏认识，术前几全都误诊，常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵始得诊断。最近美国妇科肿瘤组织（GOG）定出病理诊断标准。

　　1.两侧卵巢必须是生理性正常大小，或是因良性病变而增大。

　　2. 卵巢外之病灶体积必须大于双侧卵巢受累的病灶。

　　3. 镜下卵巢病变必须有以下所见之一：

　　（1）卵巢无病变存在。

　　（2）肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润。

　　（3）卵巢表面受累及其间质受累者，间质受累者必须在5mmX6mm 以内。

　　（4）肿瘤组织学和细胞学特征必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状囊腺癌相同或相似，而分化程度不等。

【组织来源】

　　尚有争议，是属独立的疾病与卵巢组织无关，文献中多有报道。卵巢因某种原因（或良性肿瘤）切除后而发生腹膜癌。目前有两种学说：

　　1.来源于胚胎性腺迁移路径上残留的卵巢组织恶变；

　　2.腹腔上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮，具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统（SMS）。SMS日后受某种刺激而成癌。故而腹膜癌与卵巢上皮性癌何其相似：

　　3.发病年龄皆为老年妇女；

　　4.症状如卵巢上皮性癌III-IV期；

　　5.肿瘤播散部位：腹盆腔腹膜、大网膜、膈面及内脏表面；

　　6.组织学类型，目前报告材料为浆液性乳头状囊腺癌，含大量砂粒体；

　　7.腹膜癌患者与卵巢癌一样，血清CA125阳性表达；

　　8.免疫组化染色CEA 多阳性，角蛋白阳性、Vimentin 阴性或弱阳性，证实为癌而不支持间皮肿瘤；

　　9.对以DDP 为主的化疗，有中度敏感性；

　　10.来自SMS 可有一系列肿瘤，目前文献报道均为浆液性乳头状癌，另报告1 例透明细胞癌，可以相信浆液性乳头状癌以外的SMS 癌亦将会见到。

【治疗】

　　能手术者应彻底切除，不能彻底切除者应行减瘤术 ，力争残余瘤直径1cm 以内，必须两侧卵巢切除，以观察卵巢病变情况。化疗药物尚不规范，仍以卵巢癌方案，即DDP 为主的综合治疗，如CAP 或CP 或CFP 方案等。