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- 钱虹副主任医师
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昆明医科大学第一附属医院
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- 分娩后腹壁或会阴疤痕部位子宫内膜异位症46例临床治疗分析
- 作者:钱虹|发布时间:2011-09-03|浏览量:367次
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见多发病,多发生在盆腔脏器部位的卵巢,子宫,盆腹膜等。少部分也发生在妊娠生产后的会阴和腹壁手术切口处。分娩后会阴或腹壁手术切口处的子宫内膜异位症,病灶手术彻底切除困难,并发症多,复发率高,需要综合性治疗降低复发率。近年我们采用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)辅助手术治疗腹壁和会阴部位子宫内膜异位症46例,取得良好的临床治疗效果,报道分析如下。昆明医学院第一附属医院妇产科钱虹
1,临床资料
2005----2010年收治腹壁和会阴部位子宫内膜异位症46例,其中大块型腹壁和会阴部位子宫内膜异位症16例,大块型腹壁子宫内膜异位症病灶累及腹壁鞘膜和肌肉,直径约4----10CM不等。大块型会阴部位子宫内膜异位症病灶累及肛门括约肌,直径3----7CM不等。30例病灶小,位置浅,手术容易的腹壁和会阴部位子宫内膜异位症直接行手术病灶切除,术后辅以GnRH-a药物治疗3月。大块型腹壁和会阴部位子宫内膜异位症16例手术前辅以GnRH-a药物治疗3月,即行手术,手术后再辅以GnRH-a药物治疗3月。所有患者手术后病理均证实为子宫内膜异位症。手术后进行门诊随访。
1,1 一般资料
年龄26----38岁,平均33,4岁。孕2----4次,平均1,7次。产次为1---2次,平均1.2次。
1,2症状
46例腹壁和会阴部位子宫内膜异位症患者,均在产后8月---35月后不等时间内在腹壁和会阴部位手术切口疤痕处触及大小不等的结节或包块,结节或包块有明显触痛且在月经期加重。结节或包块逐年增大,疼痛加重。
1,3病灶大小和手术时机
病灶小位置浅,手术容易的30例腹壁和会阴部位子宫内膜异位症直接行手术病灶切除,术后辅以GnRH-a药物治疗3月。病灶大位置深,病灶累及腹壁鞘膜和肌肉,累及肛门括约肌的患者手术前辅以GnRH-a药物治疗3月,病灶缩小即行手术,手术后再辅以GnRH-a药物治疗3月。GnRH-a药物治疗后病灶大小均有缩小,病灶边界相对清楚,手术彻底切除病灶难度降低,有4例切除后腹壁鞘膜和肌肉缺损大的使用了生物补片。有6例切除了部分肛门括约肌手术同时进行了肛门括约肌的整形缝合术。手术后切除病灶均送病理检查确诊。
GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)药物和患者沟通任意选用临床常用的:注射用醋酸亮丙瑞林,戈舍瑞林或达菲林,第一次为月经第一天3?6MG皮下注射一次,以后每间隔30天注射一次,注射三针后即行手术,手术后再继续用三针。
46例腹壁和会阴部位子宫内膜异位症患者经上述诊疗后,随访1----5年44例均无复发,疗效满意。有2例会阴部位子宫内膜异位症患者在手术后2年,4年复发,现仍用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)注射用醋酸亮丙瑞林药物治疗。
2,讨论
2, 1 腹壁和会阴部位子宫内膜异位症的发生和诊断
子宫内膜异位症的发生机理目前尚不清楚,有经血逆流,淋巴播散,局部种植,机体免疫等学说。生产时剖宫产腹壁伤口和会阴侧切伤口可能被羊水和血液携带的内膜所“污染”,从尔致病。所以应降低剖宫产率和减少会阴侧切。
临床诊断对患者有剖宫产或会阴侧切分娩病史,剖宫产或会阴侧切伤口处发现有与月经相伴的周期性痛性结节,结节或包块逐年增大,疼痛加重。超声检查可协助诊断,当然最后的手术切除病灶病理诊断是金标准。
2, 2腹壁和会阴部位子宫内膜异位症的诊疗
对腹壁和会阴部位子宫内膜异位症手术切除是最有效的方法,并辅以药物的综合性治疗以降低复发率。手术要求尽量切净病灶,对病灶大位置深,灶累及腹壁鞘膜和肌肉,累及肛门括约肌的患者手术时要认真仔细,腹壁鞘膜和肌肉缺损大的为防止手术后腹壁疝形成要使用生物补片。会阴部位切除了部分肛门括约肌的要防止手术后大便失禁的危险,要进行肛门括约肌的整形缝合术。手术后长期随访。我们采用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)辅助手术治疗腹壁和会阴部位子宫内膜异位症46例,取得良好的临床治疗效果。
【参考文献】
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5梁小阳.孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的临床研究.国际医药卫生导报,2007,13(19):62.
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8陈颖.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床研究.中国妇幼保健,2007,22(25):3503-3504.
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